Cours sur la neuro-anatomie PACES (première année de médecine)

Thèmes abordés

Cours sur la neuro-anatomie PACES, neuro-anatomie, système nerveux central, système nerveux végétatif, morphogenèse, morphologie

Résumé du document

- Grandes fonctions = sensibilité, motricité, réflexe, mémoire (rôle du cerveau, tête pèse 4,5kg).
- Classification des syst nerveux
. Selon la topographie = central (cerveau, cervelet, TC, moelle spinale) + périph (racines et nerfs).
. Selon la fonction = végétatif ou autonome (inconscient) + relationnel ou somatique (conscient).

Extraits

[...] spinale ventrale) Substance blanche périph = cordons dorsaux (tracti gracile et cunéiforme) + cordons latéraux + cordons ventraux (communication dte-gche via commissure blanche ant) H gris central = corne grise ventrale, dorsale et parfois intermédiaire entre renflements + canal central Lames de Rexed = apex II, III) + isthme + base sensitive vgtative + base motrice vgtative (VII) + somato-motricité (VIII et IX) Méninges (arrêt en S1/S2) = dure-mère (superf, résistante, protection) + arachnoïde (fragile, trames ds lesquelles passent LCS, glissement) + pie-mère (profonde, invisible, nourricière) Moelle stabilisée par filum terminal, racines motrices et sensitives (se rejoignent et nerf spinal perce dure-mère), méninges et ligamt dentelé passant entre racines ventrales et dorsales Tronc cérébral = partie caudale et ventrale encéphale Morphologie générale Mésencéphale = tracti voie optique + striations verticales (voies motrices) + pédoncules cérébraux + espace interpédonculaire (plancher mésencéphale, hypophyse, tubercule mammilaire de hypothalamus, espace perforé sup, noyaux effecteurs syst limbique) + tectum mésencéphalique dors (colliculi optiques sup, acoustiques inf d'où partent tracti tecto-spinaux) Pont de Varole (protubérance anulaire) = striation horizontale (fibres destinées au cervelet) + sillon artère basilaire ou gouttière basilaire Moelle allongée (medulla oblongata) = au dessus de os occipital, pyramide bulbaire soulevée par fibres cortico-spinales + noyau olivaire (départ faisceau olivo-spinal motricité automatique) + sillon médian Toit du 4e ventricule (dilatation canal central de moelle devenue V4 ou fosse rhomboïde losangique) = membrania tectoria (voile substance blanche) doublée par voiles médullaires sup (Vieussens) et inf (Tarin) + toile choroïdienne (plexus choroïdes entourés de piemère sécrétant LCS) + orifice ventriculaire de Majendie (LCS sécrété ds ventricule passe ds cerveau) Plancher du 4e ventricule = fissure médiane (ou tige du thalamus diptorius) + éminence médiane avec reliefs dus aux noyaux nerfs crâniens (eminencia teres ou colliculus du VII et trigone hypoglosse XII) + fovea (relief central négatif) + trigone vestibulaire du VIII Cervelet = métronome motricité automatique, rattaché au TC par pédoncules cérébelleux, cortex gris 3 cervelets = archéocérébellum (noyau fastigial) + paléocérébellum (noyaux globuleux et embeliforme) + néocérébellum (noyau dentelé) Faux du cervelet (dure-mère) sépare artificiellement hémisphère et vermise Lobes vermiens = lingula + centralis + culmen + déclive + folium + tuber + pyramis + uvula + nodulus Lobes hémisphèriques = lingulaire + central + quadrilatère ant + simplex (quadrilatère post) + semi-lunaire crânial + SL caudal + gracilis + digastrique + toncille + floculus Pathologie = engagement tonsillaire = tonsille descend ds foramen magnum pdt ponction lombaire si patient souffre d'hypertension crânienne Cerveau = 2 hémisphères (dt pr images, gche pr lecture) en reliés entre eux Divisions du cerveau Lobe frontal = aire préfrontale aireprémotrice fissure pré-centrale aire motrice principale ou gyrus pré-central fissure centrale de Rolando Lobe pariétal = fissure centrale de Rolando aire sensitive principale ou gyrus post-central fissure post-centrale cortex associatif Lobe temporal = en dessous fissure lat de Sylvius ventraux et 5 dorsaux mémoire, audition Lobe occipital = vision Composants Corps calleux = substance blanche striée horizontalemt = 1ère commissure blanche inter-hémisphérique néocorticale = réunit point par point les 2 hémisphères, gyrus péricalleux de Broca au-dessus Septum pellucidum ou lucidum = pas de neurologique, sépare V3 et VL Fornix (trigone) = 2e commissure blanche inter-hémisphérique interhippocampique = 4 piliers ant post) + 1 corps Thalami = noyaux gris centraux diencéphaliques de chaque côté du fornix, filtrent sensibilité pour permettre au cortex de penser, parfois reliés par nucleus reuniens ou fausse commissure grise (adhésion inter-thalamique), relief post appelé pulvinar Vabenula = substance blanche, pilier pour épiphyse Epiphyse ou glde pinéale = ds région épithalamique (dorso-sup), sécrétion hormones anti-gonadotropoes chez enfant (diminue sa sécrétion pdt puberté, svt calcifiée chez adulte) + mélatonine (adaptation rythme circadien) Corps géniculés lat appartiennent au métathalamus filtre des voies visuelles Corps géniculés med appartiennent au métathalamus filtre des voies auditives Corps striés = les plus latéraux, organisateurs du mvt spatial (indispensables au cervelet pr motricité auto) Dans partie basse du cerveau, de partie ant à V4 Commissure inter-amygdalienne = 3e commissure blanche ventrale, aire émotionnelle buccale de aggressivité dans noyau amygdalien Chiasma optique = décussation voies optiques) Hypophyse = glde vitale = anté-hypophyse + post-hypophyse (sécrétion ADH dc réabsorption eau, ocytocine entraîne vasoconstriction pr éviter hémorragies de délivrance, diabète insipide si lésion) région hypophysaire = plancher diencéphale Tubercule mammilaire (chez mammifères, rôle important ds mémorisation) Hypothalamus (valeur végétative) Noyau sub-thalamique Fonctionnalité Sensibilité = ttes voies sensitives ont 3 neurones en série, et st filtrée par thalamus (sf olfaction) Extéroceptive = peau protoneurone (corps ds gg spinal qui n'est pas un centre nerveux) Discriminative ou épicritique Rapide, fibres Aβ épaisses et bien myélinisées, sans relai, ne décusse pas, faire la entre 2 qualités texture, discriminat° (reconnaître 2 pts de pression et espacés, compas Weber) Trajet = protoneurone tracti gracile et cunéiforme (pas ds corne grise) synapse au niveau cérébral deutoneurone voie lemniscale ou ruban de Rheil médial (fibres peuvent émettre collatérales récurrentes sur fibres douleur (gate control) Protopathique Lente, fibres Aδ ou C amyéliniques, sensibilité thermique et algique (tubes eau chde/froide, épingle à nourrice) Trajet = protoneurone apex corne gris dorsale deutoneurone neurone convergent lame V décusse tractus spinothalamique ventral (localisation, fibres rejoignent lemniscus et montent vers thalamus) + dorsal (qualitatif, cordons lents vers noyau VPL thalamus) + spino-mésencéphalique (fibres rejoignent formation réticulée et se terminent ds réticulée mésencéphalique péri-aqueducale, si douleur importante cordons rejoignent thalamus) thalamus épargne tronc cortical Proprioceptive = muscles protoneurone (péricaryon ds gg spinal) Consciente De sauvegarde, position des segments par rapport aux autres, testée par sens arthrocinétique (examiner position segmt de membre comme orteil), diapason sur zone proche de os, si pathologie ataxie cordonale dorsale (patient ne sait pas où st ses pieds) Trajet = protoneurone tracti gracile et cunéiforme (pas ds corne grise) synapse au niveau cérébral deutoneurone voie lemniscale ou ruban de Rheil médial (fibres peuvent émettre collatérales récurrentes sur fibres douleur (gate control) Inconsciente (ne se teste donc pas) = lente, seuil élevé, gche=gche et dte=dte Du tronc = protoneurone isthme corne grise dorsale deutoneurone noyau thoracique tractus spino-cérebelleux dorsal paléocérébellum ne décusse pas Des mb = protoneurone isthme deutoneurone (synapse au niveau colonne membrale) décusse tractus spino-cérebelleux ventral paléocérébellum décusse 2 fois Intéroceptive = lente, peut décusser ou non, bcp de relais = viscères protoneurone (péricaryon ds gg orthosymp) axone se termine ds base fibres rejoignent formation réticulée et partent vers thalamus si douleur importante Si douleur = 3 neurones de 3 sensibilité font court circuit rejoignent neurone captant douleur ds lame V deutoneurone rejoint tractus spino-thalamique qd seuil le permet, transmission douleur de 3 origines Motricité = 2 neurones en série Réflexes de la vie somatique ou végétative = protection (colique néphrétique est phrénétique, colique hépatique est pathétique), ostéo-tendineux, dilatation ou rétraction pupille Automatique Tractus réticulo-spinal = provient de réticulée (craniale pr ventrale, caudale pr dorsale) Ventral = tonus axial Dorsal = hypotonie distale Tractus rubro-spinal = provient du nucleus ruber ou noyau rouge = précision, geste distal Tractus tecto-spinal ventral = provient de colliculi (tectum) = sursaut Tractus vestibulo-spinal = provient de noyau vestibulaire = position tête ds espace, équilibre Tractus olivo-spinal = provient de noyau olivaire = lutte contre déséquilibres permanents Tractus cortico-spinal = cf motricité volontaire, mais peut être automatique pr écrire par exemple (hypertonie proximale et hypotonie distale) Volontaire (mvts volontaires st essentiellemt distaux), exploration par signe de Babinski (qq soit atteinte faisceau pyramidal, extension lente et majestueuse gros orteil lorsque l'on passe une pointe en mousse sur flanc lat du pied en remontant jusqu'aux métatarsiens) Tractus cortico-spinal = faisceau pyramidal de Betz à partir aire IV de Brodman (gyrus pré-central) tractus cortico-spinal centre ovale de Vieussens fibres de Rheil dissociées au niveau du pont regroupent leurs fibres décussent ds myélencéphale pr 90% (cortico-spinal lat) et 10% restent homolatéraux (cortico-spinal ventral) Latéral = muscles distaux, fléchisseurs pr partie dorsale, extenseurs pr partie ventrale Ventral = muscles proximaux ou rhizoméliques, fléchisseurs pr partie dorsale, extenseurs pr partie ventrale mvts volontaires des mb et du tronc Tractus cortico-nucléaire = précroise cortico-spinal, va sur noyaux nerfs crâniens (deutoneurones), bilatéraux et symétriques mvts volontaires de la face Sur coupe verticale de Charcot, somatotopie (homonculus de Penfield et Rasmüssen) 10 paires de vrais nerfs crâniens pseudo-olfactif, II pseudo-optique) III = oculomoteur = le plus gros motricité oeil sf abduction IV = trochléaire = le plus petit, seul à naître sur face post abaissemt et rotation oeil V = trijumeau = grosse racine lat, petite racine med sensibilité face, pointe langue, cornée, tympan, manducation VI = abducens abducteur oeil VII = facial motricité face (mimique) VII bis = intermédiaire salivation, goût 2/3 ant langue, cou, noyau lacrimo-muquo-nasal VIII = cochléo-vestibulaire audition, équilibre tête IX = glosso-pharyngien = sillon rétro-olivaire parasymp, déglutition, sensibilité et goût 1/3 post langue, renseigne X sur pression artérielle (carotide) X = vague = sillon rétro-olivaire parasymp accélère fibres intestinales, ralentit coeur, innerve voile palais XI = accessoire phonation, céphalogyrie, travaille avec III, IV et VI XII = hypoglosse = seul à naître entre pyramide et olive motricité langue Cervelet Archéocérébellum = équilibre de la tête = vestibule moelle contingent vestibulaire du VIII va ds noyau vestibulaire informe cervelet sur position tête ds espace (otolithes ds oreille tapent sur cils de cellules vestibulaires) noyau fastigial effecteur archéocérébellum (noyau du IV uni à III, VI, XI par tractus longitudinal médial) Paléocérébellum = tonus statique et axial = tractus spino-cérébelleux sensibilité proprioceptive consciente des membres formation réticulée tractus réticulo-spinal ventral tonifiant Néocérébellum = tonus dynamique = cerveau noyaux du pont cervelet noyau dentelé cerveau (patho = hypermétrie, sujet dépasse son but) Corps striés du cerveau Tractus cortico-spinal forme 2 types corps striés (capsule interne entre 2 pr passage fibres), seulemt ce qui est med et télencéphalique subira enroulemt Noyaux gris télencéphaliques = noyau caudé (enroulemt, fer à cheval) + putamen (ne s'enroule pas car lat) putamen cache tête noyau caudé, les 2 st en relation Noyaux gris diencéphaliques = thalamus (même origine que corps striés mais ne leur appartient plus, ne s'enroule pas car diancéphalique) + globe pâle ou pallidum (ne s'enroule pas car lat en diencéphalique) globe pâle + putamen = noyau lenticulaire 3 striatum = néostriatum (pôle afférent corps striés, noyau caudé et putamen) + paléostriatum (pallidum) + archéostriatum (n'appartient plus aux corps striés, noyaux amygdaliens qui fonctionnent avec cortex limbique de émotion et mémoire) Rôle des corps striés = organisation mvt auto ds espace grâce à dopamine sécrétée par locus niger ds mésencéphale Pathologies = maladie de Parkinson = réflexes patho de posture (maladie plastique), hypotonie, amimie, tremblement lent et fin des extrémités, akinésie motricité automatico-réflexe pr TC, motricité auto ds le tps pr cervelet et ds espace pr corps striés II] Le système nerveux végétatif Décrit en 1664 par Willis, et en 1807 Rheil l'appelle syst autonome, syst vital, composé de orthosymp (rose ds convention) + parasymp (vert) qui s'équilibrent Morphogenèse Orthosymp = adrénergique = fibre motrice sort de moelle chaîne latéro-vertébrale (dernier gg = impar devant coccyx) vers organes cibles via vaisseaux parois, tronc, peau, phanères, neurones s'enroulent autour de vaisseaux) ou vers viscères (gg pré-viscéraux) Parasymp = cholinergique = fibre motrice sort de moelle suit trajet d'un nerf avertit gg préviscéral (à l'heure actuelle on ne sait pas s'il possède fibres sensitives, ne travaille que par moment contrairemt à orthosymp) chaîne ortho ou parasymp de gg pré-viscéral à viscères Centres végétatifs Orthosymp = centres ds moelle spinale (myélomères C8 à L2, corne grise lat thoracique) pelvis, abdomen, thorax, région cervicale, région céphalique + qq centres ds cerveau et TC Parasymp = noyaux nerfs crâniens (ex : noyaux EdingerWesthphal annexé au III, lacrimo-muquonasal du VIII, salivaire sup du VII, salivaire inf du IX, nerf X (vague) le plus important, fibres au niveau tt le corps sf pelvis ou périnée) + cône terminal moelle (centre spinal parasymp de Bedge qui prend en charge ts viscères caudaux) Métamérisation Orthosymp = douleur gg pré-viscéral vaisseaux gg latéro-vertébral lame VI Rexed (base) projection lame V tractus spino-thalamique fibres rejoignent fibres somatiques dc douleur plus large que organe (mais en regard) fibres motrices vers viscères (ex : ds appendicite, augmentation vague dc vomissements, arrêt matières et gaz et contractures abdomen) Parasymp = fibres sortent de moelle suivent fibres somatiques gg pré-viscéral Etude de 2 centres végétatifs Formation réticulée Noyaux médians = facilitatrice ascendante sensitive et sensorielle éveil Réticulée centrale = motrice descendante tonus Réticulée latérale ou dorsale = végétative sphères de alerte (sup) + miction (moy) + corticales de bouche (inf) Hypothalamus (cerveau) = contrôle tt ce qui est végétatif, organe vital Régions = subthalamique (corne grise ventrale) + épithalamique (corne grise dorsale) Classification de Hess = noyaux trophotrope (faim, satiété) + hypophysiotrope ou gonadotrope (reproduction) + ergotrope (tonus, dynamisme) + mnémotrope (mémoire, émotion) Exemples Oeil = Parasymp (fibres suivent nerf III, entrent ds gg pré-viscéral et donnent ordre iridoconstricteur via nerfs ciliaires) + Orthosymp (fibres cheminent sur artères (a. [...]

[...] NEUROANATOMIE Grandes fonctions = sensibilité, motricité, réflexe, mémoire (rôle du cerveau, tête pèse 4,5kg) Classification des syst nerveux Selon la topographie = central (cerveau, cervelet, TC, moelle spinale) + périph (racines et nerfs) Selon la fonction = végétatif ou autonome (inconscient) + relationnel ou somatique (conscient) Le système nerveux central Morphogenèse Neurulation (18j aire neurale 18j½ plaque 19j gouttière 21-29j tube neural) + Métamérisation (partout où il y a de la chorde, racines sensitives post rattachent peau au SN et fibres motrices ant vont aux muscles) pathologies = spina bifida, neurectodermoses (ex : neurofibromatose) Encéphale = 2 stades 3 vésicules = prosencéphale + mésencéphale + rhombencéphale 5 vésicules = télencéphale + diencéphale + mésencéphale + métencéphale + myélencéphale prosencéphale non métamérisé TC = mésencéphale (tectum, pédoncules cérébraux) + métencéphale (pont) + myélencéphale (moelle allongée) Cervelet = mésencéphale + métencéphale + myélencéphale Cerveau = diencéphale + télencéphale Division télencéphale par faux cervelet (dure-mère) en 2 hémisphères) Bascule = télencéphale englobe diencéphale, mésencéphale touche télencéphale Enroulement = fer à cheval, temporal s'enroule autour de frontal enroulement intéresse tt ce qui est médian ou paramédian d'origine télencéphalique (corps calleux, fornix, VL, noyau caudé) Fusion télencéphale et diencéphale = télencéphale entoure diencéphale (hypophyse, tubercules mammilaires), ne fusionne pas ac TC Morphologie Moelle spinale = du foramen magnum (limite virtuelle) à L1/L2, aspect blanc Substance blanche constituée des axones (tractus), grise constituée des corps et dendrites (noyaux) Intumescences = cervicale (C4-Th2) + lombale (L2-S2) Moelle s'arrête en L2 (ponction lombaire entre 2 processus épineux L4 et queue de cheval après due à asynchronisme de croissance car rachis pousse vers le bas dc racines s'allongent (racine S4 sort en S4 mais naît en L2) entre S3 et S5 cône term (canal central épendymaire virtuel, racines destinées au périnée, patho épendymome), après S5 filum terminal amarre moelle au coccyx Structure de la moelle = sillon et septum médians dorsaux + grand sillon médial (ant, passage a. [...]