Cours de néonatologie - Sémiologie néonatale

Thèmes abordés

Cours de néonatologie, sémiologie, diagnostic, dossier médical du nouveau-né, syndromes néonatals, pathologies, examen physique, sémiologie néonatale, bilan biologique, santé, maladie, état physique, pathologie, pédiatre, troubles métaboliques

Résumé du document

La sémiologie (séméiologie) est dérivée du Grec : SEMEION= SIGNE ; LOGOS = DISCOURS. C'est l'étude des signes. Mais ils seraient incomplets si les signes étaient séparés de leur signification logique et de leurs conséquences. En effet, définie comme simple signe (ex. physique) la sémiologie serait comparée à un squelette : celui-ci permet d'identifier un squelette humain, mais il ne conduit pas à l'identification de la personne (Paul ou Pierre). C'est grâce à l'anamnèse et aux autres données (paracliniques) que l'on peut comparer à la chair couvrant le squelette, qu'il est possible de reconnaître Pierre ou Paul.

Ainsi donc, la sémiologie médicale ne se cantonne pas aux simples signes physiques, mais elle a des composantes qui sont :
- L'ANAMNÈSE (qui peut à elle seule faire porter le diagnostic, par exemple dans la description d'une crise d'épilepsie par la mère) ;
- L'EXAMEN PHYSIQUE (Sémiologie clinique) ;
- BILAN PARACLINIQUE (RX, ECHO, SCANNER) ;
- BILAN BIOLOGIQUE.

Si l'Anamnèse et la clinique (ex. physique) sont pratiquement immuables, les volets paraclinique et biologique subissent de profondes modifications avec l'éclosion foudroyante de la technologie (Scanner, Résonance magnétique nucléaire, etc.)

Extraits

[...] • Organes génitaux externes - Les œdèmes scrotaux sont fréquents les 1ers jours. - Le testicule est volumineux dans les bourses (NNT) - Le testicule est encore dans le canal chez le prématuré. - L'hydrocèle vaginale est banale et disparaît en quelques semaines. Elle fait partie de la crise génitale du nouveau-né. - Le Phimosis est physiologique à la naissance (seul le méat est visible). Chez la fille, la crise génitale se traduit par une leucorrhée, une hémorragie. - L'imperforation de l'hymen entraîne l'HYDROMETROCOLPOS. [...]

[...] Il y a deux types d'œdèmes : o Œdème cytotoxique o Œdème vasogénique. En cas de souffrance prolongée, des lésions neurologiques peuvent s'observer (soit post-ischémiques, soit à la suite d'hémorragie intraventriculaire ou cérébrale) Étiologies des SFA Elles sont souvent associées. Nous distinguons 3 groupes d'étiologiques : Les causes fœtales - Enfants fragiles : * Prématurés * Jumeaux - Certaines cardiopathies - Anémie par hémorragie ou par hémolyse - Infections fœtales (chorioamniotite, listériose, syndrome TORCH ) Les causes annexielles - Placentaires : (Hémorragie rétroplacentaire, Placenta prævia) - Funiculaires (procidence, nœud, circulaire serrée, anomalie de longueur) Les causes maternelles - Dystocies dynamiques - Grossesse prolongée - Syndromes vasculo-rénaux - Diabète (altération des échanges) - Syndrome de compression cave - États de choc - Insuffisance respiratoire aiguë ou chronique - Cardiopathies décompensées - Anémie sévère Clinique En prénatal, le fœtus peut déjà signaler sa souffrance : • Utérus : hauteur insuffisante • Polyhydramnios (avec déclenchement prématuré des contractions, rupture prématurée des membranes) • Assourdissement des bruits du cœur • Émission d'un liquide amniotique méconial frais. [...]

[...] ➢ Troubles digestifs : • Vomissements • Ballonnement abdominal • Refus de boire Paraclinique En ce qui concerne les arguments paracliniques en faveur d'une infection materno-fœtale, certains auteurs parlement de neutropénie inférieure à 1.500 /mm3 beaucoup plus souvent qu'une hyperleucocytose supérieure à 30.000 /mm3. Ils situent la thrombopénie à des valeurs inférieures à 150.000 /mm Traitement des infections bactériennes Prévention o Lutte contre les infections nosocomiales o Hygiène élémentaire (lavage des mains avant et après chaque contact avec le malade. o Organisation des soins (pour limiter la transmission croisée des infections). o Lutte contre la dissémination des germes multirésistants (bon usage des AB). Traitement étiologique (antibiotiques) o Adapter les prescriptions en matière d'antibiothérapie probabiliste aux données épidémiologiques locales. [...]

[...] Hypotonie axiale. • Anomalie du cri, de la succion-déglutition. • Troubles respiratoires : sont très fréquents (irrégularités aboutissant au GASPS) • Hémorragies (thrombopénie, baisse de la prothrombine) • Ictère. Atteintes cérébrales au cours des asphyxies per-partale et néonatales Classification des encéphalopathies d'après SARNAT H. et SARNAT M. Modifiées par FENICHEL. En fonction des lésions cérébrales dues à l'asphyxie stades sont décrits sur le plan clinique. Stade 1 : Encéphalopathie légère Caractérisée par : - Une vigilance exaltée - Une irritabilité - Un tonus musculaire normal - Des réflexes primaires hyperactifs normaux Stade 2 : Encéphalopathie modérée Caractérisée par : - Une léthargie - Une dépression des mouvements spontanés et des réflexes primaires - Les convulsions Stade 3 : Encéphalopathie sévère Caractérisée par : - La torpeur ou le coma - Une hypotonie musculaire - L'absence des réflexes primaires Diagnostic de la SFA Durant le travail de l'accouchement et après la naissance de l'enfant Diagnostic Clinique • Auscultation des bruits cardiaques fœtaux (BCF) avec le stéthoscope de PINARD et surveillance électronique du rythme cardiaque. [...]

[...] Au cours du 1er trimestre de la grossesse, l'infection est rare mais grave. Au cours du 3e trimestre, elle est plus fréquente, mais souvent bénigne (ou latente). L'immunité est du type cellulaire alors que les AC jouent un rôle secondaire (parasitémie faible et enkystement plus précoce) Mode de transmission chez le fœtus Deux hypothèses se confrontent : 1. Les trophozoïtes pénétreraient dans le sang fœtal par les villosités choriales lorsque celles-ci entrent en contact avec les kystes résultant d'une infestation chronique de l'endomètre ; 2. [...]