Les principes fondamentaux de la transfusion sanguine

Résumé du document

Dossier de médecine présentant les principes fondamentaux de la transfusion sanguine. Cette thérapeutique substitutive repose sur une éthique propre : aucun profit n'est possible, le sang et ses dérivés sont gratuits pour le malade.

Extraits

[...] anémie) Règles strictes de prélèvement La récupération péri-opératoire Pertes hémorragiques recueillies par drainage d 'une cavité corporelle ou d 'un espace articulaire ou par aspiration du champ opératoire Récupération - Filtration - Concentration - Lavage Récupérateur de sang avec lavage Produit sanguin obtenu : ~ exclusivement GR en solution salée, de bonne qualité Reperfusion La récupération péri-opératoire Existence de contre-indications (ex. [...]

[...] Importance des groupes sanguins en transfusion Base fondamentale de la transfusion Principe de sécurité : éviter rencontre antigène/anticorps spécifique incompatibilité Accident hémolytique Lors d'une transfusion de CGR : Anticorps du receveur / antigène des GR transfusés : AC naturels réguliers ABO AC naturels irréguliers d'autres systèmes anti-Lewis) AC immuns (post-transfusionnel ou grossesse) Les anticorps naturels ABO C'est l'anticorps du receveur qui compte Transfusion isogroupe à favoriser Sinon, utiliser des GR compatibles Schéma des règles de compatibilité ABO Si transfusion incompatible en ABO, hémolyse intravasculaire brutale Règles de compatibilité ABO lors des transfusions de CGR L'allo immunisation transfusionnelle Les AC apparaissent et disparaissent : leur concentration varie avec le temps, en fonction des stimulations Les AC immuns sont décelables avec un maximum de probabilité du 7ème au 15ème jour après la transfusion L'allo-immunisation peut exploser blocage transfusionnel La sécurité transfusionnelle Qu'est-ce que la sécurité transfusionnelle ? [...]

[...] optimales) Volume moyen (CGR adulte) : 230 ml Approximation : 1CGR l'Hb d' 1 point Le concentré plaquettaire Plaquettes : très fragiles Conservation : +20 à agitation lente et continue Durée de vie : 3 à 5 jours Préférable de respecter les règles de compatibilité* ABO et D pour éviter immunisation par des GR contaminants Immunisation par antigènes leucoplaquettaires : fréquent chez le polytransfusé et les femmes ayant eu des enfants réaction frisson-hyperthermie et efficacité des plaquettes Le plasma Poche 200 ml Conservé congelé à 30°C [à l'ETS] Validité : 1 an Contenu cellulaire faible Compatibilité ABO* à respecter (apport d'AC anti-A et/ou anti-B du donneur) ; règles inversées par rapport à la transfusion de CGR Indications : limitées par un arrêté de 1991 Les bases immunologiques de la transfusion Les groupes sanguins érythrocytaires Généralités Groupes sanguins des GR = antigènes de membrane 25 familles d'antigènes sur chaque GR ; expression variable d'un individu à un autre Exemples de familles d'antigènes érythrocytaires : ABO, Rhésus, Kell, Duffy, Kidd, MNS, Lewis, Phénotypage érythrocytaire : carte d'identité antigénique d'un GR Problématique transfusionnelle Ne jamais introduire un antigène dans un organisme qui possède l'anticorps correspondant Éviter d'apporter par transfusion des antigènes que le receveur ne possède pas, car risque de s'immuniser Impératif dans le système ABO Pour les autres systèmes : à respecter d'autant plus que les antigènes sont immunogènes et en fonction du terrain du patient En transfusion : importance+++ ABO et Rhésus Le système ABO Importance en transfusion Particularité : groupe sanguin ABO défini par antigènes du GR + anticorps naturels réguliers sériques Groupes sanguins ABO Le Système Rhesus Système complexe : 5 antigènes principaux : e Le plus puissant : D = antigène Rh Très immunogène (50-75% d'immunisation) Anticorps anti-D très puissants Individu Rh+ ou Rh- Les autres systèmes Par ordre d'immunogénicité (après Rhesus) : Système Kell Système Duffy Système Kidd Système MNS Système Lewis . [...]

[...] Transfusion = thérapeutique comportant des risques Sécurité transfusionnelle : Ensemble des mesures visant à réduire ou éliminer les risques immunologiques et infectieux liés à la TS 2 niveaux d'action : Les PSL (ETS) Les pratiques transfusionnelles ST : les PSL rendus plus sûrs Sélection et surveillance des donneurs Contrôles effectués sur les dons Techniques de préparation Bonnes conservation des produits ETS Les risques résiduels viraux ST : les pratiques transfusionnelles plus sûres Prescription raisonnée et conforme à la réglementation Respect des règles immuno-hématologiques Contrôle ultime pré-transfusionnel Bonnes pratiques d'administration des PSL Traçabilité Information et surveillance des receveurs Rôle fondamental du prescripteur Rôle fondamental de l'IDE (rôle délégué sur certains points) La demande d 'examens immuno-hématologiques Prescription des examens immuno-hématologiques Examens préalables à la transfusion, prescrits par le médecin examens obligatoires examens adaptés au patient Les prélèvements pour les examens IH Examens IH obligatoires Groupage sanguin ABO - RhD + phénotype Rh-Kell : obligatoire pour toute transfusion de PSL immunogénicité de ces antigènes et/ou risques d 'une transfusion incompatible RAI : Recherche d 'agglutinines irrégulières (recherche d 'AC immuns) : obligatoire pour toute transfusion de CGR Examens IH adaptés au patient Pathologie, avenir transfusionnel, transfusé chronique, patient immunisé, Phénotypage érythrocytaire étendu détermination des antigènes autres que ABO/Rhesus/Kell prévenir l 'immunisation contre ces antigènes dans un contexte d 'allo-immunisation *chez les polytransfusés itératifs ; *en cas d 'antécédents d 'immunisation complexe Epreuve directe de compatibilité au labo examen personnalisé : sérum du receveur + GR de la poche *en cas de RAI + ; *chez les polytransfusés Les prélèvements pour examens IH Les tubes importance de l 'identification du prélèvement : étiqueter immédiatement après le prélèvement et en présence du patient (nom naissance nom marital, prénom,sexe, DdN) dernière vérification de ce qui est porté sur l 'étiquette (par le patient ou sources informatives) La fiche de prélèvement : accompagne le prélèvement nom, prénom, qualité et signature du préleveur date, heure prélèvement + nb échantillons La double détermination de groupe 2 prélèvements à 2 moments si possible par 2 personnes ; double analyse par l 'ETS Evite erreurs identité Groupe définitif La demande de PSL Toute demande de PSL comporte : la prescription médicale* les documents de groupe sanguin valides du receveur la RAI valide A défaut, les prélèvements sanguins permettant de réaliser ces examens IH La demande de PSL en urgence vitale Les contrôles avant transfusion Contrôle des PSL à réception Contrôle ultime d'identité Paramètres infirmiers avant transfusion TA, FR, état de conscience Contrôle ultime de compatibilité ABO pour les CGR L'acte transfusionnel Le bon malade Le bon PSL 1 transfuseur par PSL Cathéter de calibre suffisant Surveillance du patient : en continu les 15 premières minutes puis de manière régulière Adaptation du débit et respect des durées de transfusion Responsabilité des acteurs de soins dans la transfusion La sécurité transfusionnelle repose sur la mise en œuvre, par le médecin et l'infirmier chacun dans son domaine de compétences, de bonnes pratiques : Information pré-transfusionnelle du patient médecin Prescription des PSL médecin Prescription des examens pré-transfusionnels adaptés médecin Prélèvement des examens prescrits infirmier Réception et contrôle des PSL infirmier Contrôle ultime avant transfusion infirmier Administration du PSL infirmier Traçabilité infirmier Prise en charge d'un incident transfusionnel médecin Information post-transfusionnelle du patient médecin Responsabilités médecin / IDE L'infirmier est habilité à accomplir, sur prescription médicale écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, les actes et soins suivants, à condition qu'un médecin puisse intervenir à tout moment : injections et perfusions de produits d'origine humaine nécessitant préalablement à leur réalisation, lorsque le produit l'exige, un contrôle d'identité et de compatibilité obligatoire effectué par l'infirmier article R 4311-9 du CSP Les alternatives à la transfusion sanguine homologue La transfusion autologue programmée (TAP) Transfusion d 'un malade avec son propre sang ; destination exclusive Intervention programmée présumée hémorragique (pertes sanguines > 1 à 1.5 Adultes et enfants >10kg (15-20 kg) Evite risque immunologique et risque infectieux intrinsèque Prélevés et préparés par l 'ETS N'empêche pas le recours à la homologue Règles spécifiques à la TAP Existence de contre-indications à la TAP : Contre-indications cliniques (ex. [...]

[...] anémie) Règles strictes de prélèvement La récupération péri-opératoire Pertes hémorragiques recueillies par drainage d 'une cavité corporelle ou d 'un espace articulaire ou par aspiration du champ opératoire Récupération - Filtration - Concentration - Lavage Récupérateur de sang avec lavage Produit sanguin obtenu : ~ exclusivement GR en solution salée, de bonne qualité Reperfusion La récupération péri-opératoire Existence de contre-indications (ex. [...]