La physiologie du rachis lombaire et de la charnière lombo-sacrée

Résumé du document

Cours de médecine sur la physiologie du rachis lombaire et de la charnière lombo-sacrée. La colonne lombaire représente la partie terminale du rachis, cette position va lui imposer des fonctions mécaniquement opposées. En effet, ce segment lombaire devra à la fois assurer une parfaite stabilité, pour permettre à l'ensemble rachidien d'être fonctionnel ; et avoir aussi une grande mobilité pour orienter le tronc et les membres supérieurs dans les différents plans de l'espace. La région lombaire se termine par une zone appelée "charnière lombo-sacrée", formée par la jonction de la vertèbre L5 mobile et la pièce S1 fixe.

Extraits

[...] Amplitude : axe sagittal, plan transversal. Limitation du mouvement : le mouvement est d'abord limité par la mise en tension du muscle carré des lombes du côté opposé, puis par la mise en tension du ligament inter-transversaire contro-latéral, et enfin si le mouvement se poursuit, par le contact osseux des processus articulaires du côté de la contraction. Chaîne motrice : le muscle principal de l'inclinaison est le carré des lombes, il existe une chaîne fonctionnelle courte composée de l'inter- transversaire qui va débuter le mouvement au niveau segmentaire, et du carré des lombes qui va assurer l'amplitude et la force du mouvement. [...]

[...] Cette contrainte est proportionnelle à la force et inversement proportionnelle à la surface. Les contraintes qui s'appliquent au rachis lombaire, assimilé à une colonne, sont soit des phénomènes de compression, de cisaillement, de flexion et de torsion. Les éléments qui permettent de limiter l'effet de ces contraintes sur le rachis sont : - une mobilité harmonieuse du rachis - une bonne musculature para-vertébrale et abdominale - une bonne utilisation des caissons abdominal et thoracique - une bonne alternance travail-repos Charnière lombo-sacrée C'est une zone particulière du rachis lombaire, elle doit être parfaitement stable, elle doit posséder une certaine mobilité, c'est le dernier élément mobile du rachis avant la plate-forme sacrée. [...]

[...] La résistance d'une colonne est égale aux nombres de courbures au carré + 1. R = N2 + 1 Ainsi la colonne vertébrale qui comprend 3 courbures est-elle 10 fois plus résistante que si elle était parfaitement rectiligne. Caractéristiques de la lordose lombaire Concave en arrière, centrée sur L3. Dépend de l'angle sacré (inclinaison du plateau sacré sur l'horizontale, sa valeur angulaire est de d'une part, et de l'angle lombo-sacré (angle formé par l'axe de la 5ème vertèbre lombaire et l'axe du sacrum, valeur angulaire est de 140°). [...]

[...] Généralités - La particularité de la colonne lombaire est d'être incurvée en avant, on dit qu'elle est concave vers l'arrière, cette courbure correspond à la lordose. - Lordose qui est acquise, c'est une courbure d'adaptation de la colonne aux forces de pesanteur. - A la naissance la région lombaire est concave en avant (suite de la position fœtale, au 5ème mois la concavité est toujours antérieure, aux 12-13ème mois elle devient rectiligne, à 3ans apparition d'une légère lordose qui sera confirmée à l'âge de 8ans. Quel est l'intérêt pour la colonne vertébrale d'être incurvée ? [...]

[...] Globalement, le système rachidien lombaire peut être comparé à une balance de type Pauwells. En avant la charge pesanteur + charges éventuelles, en arrière la résistance musculaire, entre les deux la résultante d'appui sur la vertèbre. Ce système étant soulagé par les deux caissons thoracique et abdominal. Ce qui en fait modifie le modèle de la balance en un système original celui du rachis lombaire. Notion de contraintes Cette notion a d'abord été mise en évidence par Pauwells en 1979. [...]