Le foie et les voies biliaires

Résumé du document

Cours complet de médecine, rédigé sous forme de prises de notes, sur le thème du foie. Sont abordés : les explorations du foie, des voies biliaires et des ictères, l'hypertension portale, les cirrhoses, les parasitoses hépatiques etc. Document de 24 pages au format Word.

Extraits

[...] Le flubendazole semble ralentir l'évolution Connaître les signes cliniques, les moyens de diagnostic et le traitement des distomatoses hépatiques Fasciola hepatica ou grande douve, la plus commune en France. Clinique : phase d'invasion dominée par le syndrome allergique, puis phase de parasitisme biliaire intéressant les canaux biliaires mais aussi la vésicule. Biologie : on peut observer une augmentation des transaminases, des GGT et des phosphatases alcalines. L'hyperéosinophilie, considérable au début, s'atténue en quelques années. Diagnostic : recherche d'œufs dans les selles et sérologie spécifique. Traitement : l'ablation des vers après sphinctérotomie endoscopique est le traitement le plus simple. [...]

[...] Les signes les plus fréquents sont des symptômes cutanés d'insuffisance hépatocellulaire (angiomes stellaires, siégeant dans le territoire de la veine cave supérieure, érythrose palmaire, agrandissement de la lunule de l'ongle) Connaître les examens complémentaires utiles dans la cirrhose compensée Une exploration fonctionnelle hépatique peut être normale, ce qui n'exclut pas le diagnostic de cirrhose, ou révéler une baisse du temps de Quick, une thrombopénie, des marqueurs d'intoxication alcoolique ou d'infection virale, une cytolyse, traduisant généralement la persistance de la cause (cirrhose " active une augmentation des GGT ou des phosphatases alcalines, une hypergammaglobulinémie et parfois un bloc bêta-gamma. l'échographie abdominale permet de préciser les caractères du foie : atrophie, aspect bosselé. Elle montre des signes d'hypertension portale : augmentation du calibre de la veine porte et sens du flux en Doppler, collatérales porto-systémiques, splénomégalie, ascite débutante. Elle peut surtout dépister un carcinome hépatocellulaire sous forme d'un ou plusieurs nodules, le plus souvent hypoéchogènes. Une biopsie hépatique est très rarement nécessaire au diagnostic de cirrhose. Dans certains cas elle oriente vers la cause. [...]

[...] Enfin, les polyglobulies et polycythémies essentielles peuvent se compliquer de thrombose des veines hépatiques ou de la veine porte Connaître les manifestations hépatiques des porphyries et les maladies en cause La forme la plus fréquente, la porphyrie cutanée tardive, qui se manifeste par une fragilité cutanée et une photosensibilité, se présente sous une forme familiale, autosomale dominante, et sous une forme sporadique, la plus fréquente. Cette dernière est habituellement associée à une maladie hépatique : hépatite chronique cirrhose alcoolique, hémochromatose génétique, hépatite chronique B. L'atteinte de la peau peut être révélatrice. Quelques saignées peuvent la traiter. Les autres porphyries hépatiques ne donnent pas d'atteinte hépatique, sauf une élévation transitoire des transaminases en crise aiguë de porphyrie aiguë intermittente. Foie et infections bactériennes .6. [...]

[...] La cholangite se manifeste par des douleurs intenses de l'hypocondre droit, accompagnées de fièvre, d'anorexie, de vomissements et rapidement d'une altération sévère de l'état général. Il existe une cholestase anictérique souvent importante. Une pancréatite aiguë peut être révélatrice. L'échographie hépatique montre parfois une dilatation modérée et irrégulière des voies biliaires intrahépatiques et extra- hépatiques. Une sphinctérotomie endoscopique qui lève la sténose principale apporte généralement un soulagement immédiat, mais temporaire. Au stade de SIDA avéré, la voie biliaire principale peut être envahie par une candidose ou une aspergillose avec ictère cholestatique. [...]

[...] Elle évolue en trois stades de gravité croissante. La variabilité dans le temps est une caractéristique très évocatrice. Le stade I est caractérisé par la présence d'un astérixis ou flapping tremor, dû à une interruption transitoire du tonus musculaire, et bien mis en évidence lors de l'extension des mains et l'écartement des doigts. Il existe souvent à ce stade des troubles de la conscience (modifications du sommeil, apathie avec lenteur d'idéation), puis des troubles du comportement, détérioration intellectuelle qui peut être quantifiée par les tests psychomoteurs, et une hypertonie de type extrapyramidal. [...]