La maladie hemorroïdaire : mise au point

Résumé du document

La maladie hémorroïdaire est fréquente.

Ses mécanismes intimes en sont mieux connus et permettent de proposer une échelle de traitements de plus en plus performants.

Le diagnostic est clinique et tient compte du terrain du patient.

La prise en charge n'est pas toujours un long fleuve tranquille.
Il faut patience, vigilance, bon sens et psychologie... mais aussi réactivité en cas d'accidents.

Ne jamais hésiter à prendre un avis spécialisé.

Cours réalisé par un professeur en médecine !
Excellente qualité ! Bonne méthodologie.

Extraits

[...] La congélation contrôlée : En association avec la ligature. Azote liquide ou protoxyde d'azote Destruction de l'hémorroïde Suites simples, peu douloureuses, mais quelques hémorragies, parfois graves Informer le patient Conclusion : retenir la sclérose et la ligature associée, éventuellement à la cryothérapie. Entre des mains entraînées, peu de complications, mais leur possible survenue et leur gravité imposent une surveillance particulière. Les indications à ces techniques sont les hémorragies et les procidences réductibles, isolées. Les sujets âgés (risque opératoire) sont choisis. [...]

[...] 3°Les techniques dites instrumentales ambulatoires En cas d'hémorragie persistante : La sclérose : bonne technique Très ancienne SCLEROSE Simple, sans anesthésie On injecte in situ, strictement en sous muqueux, à la racine supérieure du paquet un sclérosant à 6 séances à 10 jours d'intervalle (minimum) Suites simples Mais incidents à connaître -poussée douloureuse, fréquente et précoce : antalgiques simples, suppos ‘escarres : très rares : douleurs et nécrose visible. Repos et attendre la cicatrisation semaines). La photocoagulation à l'infra-rouge : On réalise des impacts nécrosants limités. Pas d'avantage par rapport à la sclérose. [...]

[...] On entre alors dans la maladie hémorroïdaire. Mots-clés : Procidence-turgescence-hypertonie, dysrégualtion neuro-vasculaire. LA MALADIE HEMORROIDAIRE RESULTE DE TROUBLES MECANIQUES ET CIRCULATOIRES, SOUS LA DEPENDANCE DU SYSTEME NEURO-VEGETATIF ET SPHINCTERIEN. II) Bases diagnostiques : la clinique ancestrale Vous ferez facilement le diagnostic, dans la plupart des cas, d'autant que les troubles dont se plaint votre consulté, amènent à réaliser un examen proctologique. de quoi se plaint-il ? -de saignements par l'anus, de sang rouge, à la fin de la selle, modérés et répétés Ils sont évocateurs, mais vous devrez vérifier ++.Il peut y avoir d'autres raisons C'est, néanmoins le maître-symptôme -de douleurs anales : Rien ne dit que les hémorroïdes sont douloureuses, isolément. [...]

[...] Pourra laisser une marisque. Internes : très différentes et plus graves C'est la thrombose du prolapsus, appelée improprement étranglement hémorroïdaire Accident extrêmement douloureux. Tableau clinique impressionnant survenant après un effort de défécation : volumineux œdème circonférentiel, prolapus hémorroïdaire irréductible et noirâtre violacé en son centre (sphacèle). Suintement fétide C'est une urgence médicale et chirurgicale -les inflammations : Diffuses ou localisées, il est difficile, souvent, de savoir si elles sont les conséquences ou de la maladie ou si elles sont simplement associées Une thrombose génère une inflammation, c'est évident et une banale papillite ou cryptite peut être le seul diagnostic d'examen ou accompagner un stade I d'hémorroïde. [...]

[...] Sous anesthésie locale, pas avant le ou jour, incision sur la thrombose pour évacuation du caillot. l'infiltration intra-oedémateuse Dans les étranglements »Injection in situ de xylocaïne + hyaluronidase (avant chirurgie) L'infiltration intra-sphinctérienne En hospitalisation : 2 à 3 jours. L'exérèse des hémorroïdes Redoutée par les patients, à tort, mais il faut user de psychologie, surtout pour une intervention à froid En urgence, elle est plutôt exigée par lui. La préparation du patient : -bilan opératoire anesthésique classique (anesthésie générale ou péri-durale) -lavement la veille au soir -supprimer les aspirines -la gestion des patients sous anticoagulants est particulière. [...]