Les traitements de l'insuffisance rénale

Résumé du document

Description des soins administrés aux patients dialysés. L'insuffisance rénale est l'altération du fonctionnement normal des reins. Elle apparaît lorsque le pourcentage d'unité fonctionnelle est amputée de 80% et devient chronique s'il n'y a pas de récupération possible. Ce n'est que dans les années 1960 que la mise au point du rein artificiel a permis de remplacer la fonction d'épuration des reins.

Extraits

[...] Chez les patients insuffisants rénaux et en dialyse péritonéale: Définir le bras à préserver. Rappeler les précautions à prendre dans le choix des sites de prélèvement sanguin et/ou de pose de cathéters périphériques. Chez les patients transplantés: Privilégier les prélèvements sanguins et l'administration des traitements IV (au pousse seringue) sur la FAV. Chez les patients hémodialysés: - La ponction d'une FAV radiale au pli du coude ou au dessus doit rester une exception Surveillance post-opératoire immédiate Le premier lever doit être surveiller afin de s'assurer de l'absence d'hypotension orthostatique. [...]

[...] Doppler artériel SURVEILLANCE Évaluation de la douleur Reconnaître les signes de l'ischémie COMPLICATIONS Douleur importante. Paresthésies. Engourdissement. Impotence fonctionnelle. Froideur des extrémités. Modification de la couleur des téguments violacés Absence de pouls. Plaie d'évolution chronique. Nécroses cutanées. TRAITEMENT Traitement chirurgical si drainage nécessaire. ACTIONS Administration d'antalgiques sur prescription médicale. Faire l'hémostase. Éviter d'induire un second hématome en tentant une nouvelle ponction. Pose d'une VVC SURVEILLANCE Évaluer la douleur. Surveiller l'évolution. COMPLICATIONS Localisé, courant le long de l'abord vasculaire, volumineux. [...]

[...] L'insuffisance rénale concerne surtout l'adulte et le sujet âgé. RAPPEL PHYSIOLOGIE RENALE Excrétion des déchets du métabolisme azoté. Régulation du bilan hydro électrolytique : - Eau - Electrolytes - Equilibre acido-basique Fonctions endocrine et métabolique : - Sécrétion de rénine - Sécrétion d'érythropoïétine - Transformation de la 25 OH D 3 en 1,25 OH D forme active de la vitamine D. PRISE EN CHARGE DE L'INSUFFISANCE RENALE L'INSUFFISANT RENAL AU STADE DE LA DIALYSE Lorsque la clearance de la créatinine est inférieure à 10 ml/mn Lorsque l'état clinique s'altère rapidement: Fatigue intense Nausées, vomissements Œdèmes Essoufflement L'HEMODIALYSE PRINCIPE: diffusion et ultrafiltration La DIFFUSION: c'est le transfert à travers la membrane de substances du milieu où elles sont le plus concentrées vers le milieu le moins concentré. [...]

[...] Il est généralement douloureux. Il peut: Comprimer. S'infecter. Se nécroser Anévrysme TRAITEMENT Il est chirurgical et associe le traitement de la sténose. ACTIONS Changement des points de ponction, on ne pique pas dans un anévrysme. SURVEILLANCE Examen de la FAV régulier Dépistage des sténoses. COMPLICATIONS Dilatation localisée. Peau fine et luisante. Associé à une sténose (persistance du remplissage vasculaire de l'anévrisme lors de l'élévation du membre). SURVEILLANCE Reconnaître les signes cliniques de l'infection Surveiller la température Infection ACTIONS Préventive: Mettre en application les précautions universelles qui permettent de prévenir les infections: Lavage ou friction avec SHA des mains. [...]

[...] Diminution importante ou disparition du thrill en amont de la thrombose, persistance en aval. rougeur douleur. TRAITEMENT Chirurgical: réimplantation, nouvelle FAV. Radiologie interventionnelle: dilatation percutanée, stent ACTIONS Evaluer l'évolution des différentes données sur plusieurs séances. Assurer la traçabilité des observations dans le dossier de soins. Si possible changement des points de ponction. Signalement au médecin. Doppler. Fistulographie COMPLICATIONS Disparition affaissement de la veine artérialisée lorsque le bras est surélevé. Diminution ou disparition du thrill en amont de la sténose, persistance en aval. œdème PV coagulation fréquente du dialyseur. [...]