Spondylolisthésis, conduite à tenir

Résumé du document

La souffrance de la charnière lombo-sacrée est un motif fréquent de consultation. Le spondylolisthésis est une cause qui, sans être prédominante, mérite attention et pragmatisme. Cet exposé a pour but de livrer ce qui est nécessaire et suffisant à la prise en charge adaptée des patients [...]

Extraits

[...] Le spondylolisthésis est une cause qui, sans être prédominante, mêrite attention et pragmatisme. Cet exposé a pour but de livrer ce qui est nécessaire et suffisant à la prise en charge adaptée des patients . Ethymologiquement : en grec : »spondulos »vertèbre et »listhesis »glissement On définit le spondylolisthésis comme le glissement d'une vertèbre par rapport à la vertèbre sous-jacente. En pratique, c'est le plus souvent L5 qui glisse en avant du sacrum. (L3 peut aussi, rarement, glisser sur L4, ou L4 sur C'est donc une affection de la partie basse des lombes et les autres localisations sont des curiosités On le connaît mieux depuis ces vingt dernières années et cela est à mettre à la contribution des rhumatologues, des ostéopathes, des rééducateurs et des chirurgiens. [...]

[...] La présence d'une hyperfixation ponctuelle incite à opérer. Retenir : les examens lourds sont indiqués dans les cas compliqués et dans tous les cas chirurgicaux ou pouvant l'être. Ils permettent une évaluation anatomique de l'ensemble des structures osseuses, ligamentaires ou discales. Mais, le plus souvent, devant une lyse peu déplacée et stable, bien tolérée, la radiographie standarts et ses indicateurs géométriques suffisent Elle découle des données précédentes et quantifie la gravité et, dans une certaine mesure, le pronostic. Elle intervient dans les indications thérapeutiques. [...]

[...] La rééducation est astreignante et longue. La chirurgie est souvent une épreuve. L'arrêt du sport est souvent définitive et immédiate dès le diagnostic, quel qu'en soit le stade , ainsi que la station debout prolongée. Il y a un retentissement social indéniable et notamment scolaire pour l'enfant, On convient que la prise en charge de ces patients nécessite un environnement familial et social adapté et une juste appréciation des mesures thérapeutiques à proposer En cas de traumatisme ponctuel (accident du travail)allégué, l'expert devra se prononcer sur l'imputabilité de celui-ci dans le glissement vertèbral. [...]

[...] la lyse isthmique : seuls les clichés de l'objectivent. Astuce : sur ces clichés de 3/4 l'aspect est celui du petit chien »dont le cou correspond à l'isthme Et s'il y a solution de continuité du cou, il y a lyse. Les radiologues mesurent certains indices(Meyerding et Taillard). tenant compte des pentes des structures(valeur pronostique) L'important est d'essayer de quantifier l'écartement fracturaire et de tenter d'apprécier l'instabilité. C'est affaire d'expérience et de clichés répétés. 2°Le scanner : Indiqué en cas de lombo-radiculalgies , pour faire la part des responsabilités(simple listhésis, ou hernie discale voire tumeur . [...]

[...] et durables. On note quelques séquelles algiques à l'effort, ou une raideur gênante, mais on peut les maîtriser par la poursuite de la rééducation. Cependant, les échecs, souvent partiels, sont le fait de structures trop atteintes précédemment, ou de lésions neurologiques irréversibles. Les réinterventions sont rares 2°La rééducation : Elle a pris ces dernières années un part prépondérante que ce soit à titre principal, que ce soit en péri-opératoire. Les connaissances en matière physiopathologique se sont densifiées, en prenant en compte l'ensemble de la colonne rachidienne avec son appareil musculo-ligamentaire complexe. [...]