La consultation d'infertilité

Thèmes abordés

Consultation d'infertilité, déroulement, épidémiologie de l'infertilité, grossesses spontanées, examen clinique

Résumé du document

- Il y a une différence entre fertilité et fécondité :
La fécondité est un état. C'est ce qui caractérise le fait d'avoir eu un enfant vivant.
La fertilité est une potentialité. C'est l'aptitude à concevoir.
La stérilité est l'impossibilité absolue et définitive à concevoir. On peut être fertile mais infécond.
- Indices de mesure de la fertilité :
Le délai nécessaire à concevoir : nombre de cycles au bout duquel la grossesse est obtenue. Il est de 4 cycles en moyenne à 25 ans et de 5 cycles à tous âges confondus.
La fécondabilité : pourcentage de grossesses par cycles exposés à la grossesse. Il est de 25% à 25 ans et va diminuer progressivement pour être aux alentours de 20% à tous âges confondus.

Extraits

[...] C'est ce qui caractérise le fait d'avoir eu un enfant vivant. La fertilité est une potentialité. C'est l'aptitude à concevoir. La stérilité est l'impossibilité absolue et définitive à concevoir. On peut être fertile mais infécond. Indices de mesure de la fertilité : Le délai nécessaire à concevoir : nombre de cycles au bout duquel la grossesse est obtenue. Il est de 4 cycles en moyenne à 25 ans et de 5 cycles à tous âges confondus. La fécondabilité : pourcentage de grossesses par cycles exposés à la grossesse. [...]

[...] Décalage : la température monte parce qu'en deuxième partie de cycle la sécrétion de progestérone va ralentir la GnRH via les sécrétions endorphines : les opiacés endogènes. Ce sont eux qui font monter la température. Le problème c'est que la courbe décale à 3ng/ml. Or à l'ovulation, on a une sécrétion de 10 à 15 ng/ml de progestérone. Test post Coïtal : non seulement c'est un mauvais examen, mais aller demander à un couple d'avoir un rapport puis d'aller voir la glaire pour regarder s'il y a des spermatozoïdes dedans ça paraît assez malsain. [...]

[...] A partir de 47 ans, on a une augmentation globale des aneuploïdies. On observe principalement une augmentation des anomalies numériques et structurales des spermatozoïdes avec l'âge : fragments acentriques, cassures chromosomiques. On a aussi : Une augmentation des mutations ADN : achondroplasie, syndrome d'Apert, myositis ossificans, syndrome de Marfan Un risque plus important d'autisme si le père est âgé : Plus de 40 ans : fils/fille à risque x5,75 Plus de 50 ans : petit fils/petite fille à risque x1,6-1,7 Un risque de schizophrénie et de troubles bipolaires augmentés x1,66 si le père est âgé de plus de 50 ans En AMP, la probabilité d'avoir une grossesse évolutive en FIV varie en fonction de lâge des 2 conjoints : La femme est âgée de 30 ans et l'homme de plus de 40 ans, les chances de grossesse sont hautement diminuées. [...]

[...] Il peut être élevé, bas (donne des céphalées importantes) ou normal L'AMH est élevée (plus de 6 ng par mL) La prolactine est souvent légèrement élevée (pas la peine de l'explorer), tolérée jusqu'à 25-30 ng (dosages immunoenzymatique) Clinique : Spanioménorrhée (règles peu fréquentes) mais parfois formes sévères avec une aménorrhée (ex : la femme prenant du poids et aggravant ainsi le trouve ovulatoire) Plus ou moins sévères caractérisés par une hyperandrogénie clinique ou biologique associée à des troubles du cycle Échographie Insuffisance ovarienne : alle peut être physiologique dès 40 ans Biologie : L'AMH s'abaisse (seuil : 1ng/mL) très tôt à 5 ans avant l'élévation de la FSH). C'est un marqueur précoce. La FSH s'élève tardivement. [...]

[...] Le risque de fausse couche est plus important. Depuis quelques années on a une augmentation de la prévalence du surpoids et de l'obésité chez la femme en âge de procréer. Pareil chez l'homme. Conception spontanée : une étude sur 5800 femmes avec un BMI >29 a été menée. Les résultats démontrent une baisse de 31% des chances de conception dans les 12 mlois par rapport aux femmes de même âge à BMI Confessions intimes donc il faut bien formuler ses questions pour obtenir les bonnes réponses ! [...]