Complications urinaires des fractures du bassin

Résumé du document

Toute fracture du bassin, a fortiori de la ceinture antérieure, doit faire envisager systématiquement une complication des voies excrétrices urinaires.
Tout retard peut être rhédibitoire sur le plan vital.

Tout blessé qui n'urine pas spontanément et/ou qui saigne par l'uréthre, avec ou sans globe doit y faire penser et doit inciter à demander des précisions à l'imagerie.

Retenir que l'on peut actuellement opérer au plus tôt et se donner toutes raisons de le proposer.
La fibroscopie uréthrale au bloc opératoire est une possibilité.

Cette attitude a considérablement réduit la mortalité précoce.

Les séquelles uréthrales restent une source de difficultés thérapeutiques et d'IPP.

Fiche réalisée par un professeur de médecine.

Extraits

[...] Définition C'est l'ensemble des lésions traumatiques de la vessie et de l'urèthre survenant dans le cadre d'un traumatisme du bassin. Elles sont fréquentes :de 10 à des fractures Elles sont graves : -soit immédiatement en raison du risque infectieux vital -soit secondairement en raison de séquelles urinaires et génitales. Bases anatomiques 1°-Les lésions vésicales : a)Les ruptures sous-péritonéales : -rares Soit :déchirure de la vessie par les ligaments pubo-vésicaux solidaires de la symphyse pubienne Soit plaie par embrochage osseux La rupture est en général immédiate et complète(toutes les tuniques) Elle évolue : -soir vers la rétraction vésicale -soit vers la cellulite pelvienne urineuse -soit vers la formation d'une cavité profonde,dans le Retzius,tapissée de fausses membranes(mélange de sang,d'urine et de pus) b)Les ruptures intra-péritonéales : -exceptionnelles C'est l'éclatement d'une vessie pleine Généralement saggitales,au niveau du dôme. [...]

[...] Les séquelles urinaires,voire génitales, restent une préoccupation des ruptures urèthrales. RESUME Toute fracture du bassin,a fortiori de la ceinture antérieure,doit faire envisager systématiquement une complication des voies excrétrices urinaires.Tout retard peut être rhédibitoire sur le plan vital.Tout blessé qui n'urine pas spontanément et/ou qui saigne par l'uréthre,avec ou sans globe doit y faire penser et doit inciter à demander des précisions à l'imagerie.Retenir que l'on peut actuellement opérer au plus tôt et se donner toutes raisons de le proposer.La fibroscopie uréthrale au bloc opératoire est une possibilité. [...]

[...] Le TR est théoriquement utile pour les ruptures de l'urèthre postérieur,mais il est douloureux++ Pour étayer le diagnostic ,il est donc impératif d'avoir recours aux examens complémentaires,après évaluation de l'état de choc traumatique 4°Les gestes complémentaires : le sondage uréthral : Très critiqué car peut aggraver les lésions.et le risque infectieux Sonde moyenne,de 14,non armée et par le chirurgien. -passage facile et urines claires :rétention réflexe -passage facile,mais urines sanglantes :rupture de vessie -passage difficile,sanglant(uréthrorragie) :rupture urèthre ,partielle -passage impossible :rupture totale Retenir qu'il n'y a pas de globe dans les ruptures de vessie.et qu'il vaut mieux éviter de sonder dans les globes avec sang++spontané. b)L'échographie et la TDM pelvienne : Utiles pour la vessie Visualiseront l'hématome et l' urinome sous-péritonéaux. [...]

[...] 2°-Les lésions uréthrales a)de l'urèthre membraneux Fréquentes La déchirure intervient dans la traversée de l'aponévrose pelvienne. Elle est le plus souvent totale qui induit un décalage entre les deux fragments,en fonction du déplacement osseux. Elle évolue : -soit vers l'infection de l'hématome local et vers une cellulite pelvienne -soit vers la formation d'un callus (bloc fibreux).définitif en 3 mois. b)de l'urèthre prostatique Classiquement exceptionnelles et accompagnent les gros traumatismes osseux par écrasement. Les dégâts sont considérables et le petit bassin est comblé par un énorme hématome. [...]

[...] -génitales : .l'impuissance :difficile à chiffrer et évolution variable b)urèthre prostatique : Problêmes très particuliers et chirurgicalement ardus Il semble que la tutérisation immédiate donne quelques bons résultats(endoscopie+taille) Dans certains cas :lambeau vésical tubulé c)L'association des lésions : En pratique,on voit surtout :urèthre membraneux + rupture sous-péritonéale de vessie. A traiter séparemment. Danger :méconnaître la lésion vésicale++ CONCLUSION Les complications urinaires constituent une cause de réelle gravité des fractures du bassin.Leur mortalité a néanmoins considérablement baissée ces dernières années grâce aux progrès de la réanimation et à une attitude résolument interventionniste précoce. [...]