Complications thromboemboliques au cours du syndrome néphrotique

Résumé du document

Le syndrome néphrotique est une affection rénale fréquente chez l'enfant. Il peut mettre en jeu le pronostic vital par de nombreuses complications et en particulier les complications thromboemboliques.

Récemment, nous avons observé un cas de syndrome néphrotique qui s'est particulièrement distingué par des complications thromboemboliques, rares par leurs localisations et leurs aspects cliniques et que nous vous rapportons par son originalité, car le débat est toujours ouvert sur les aspects thérapeutiques curatifs et préventifs.

Extraits

[...] L'évènement thrombo embolique apparaît en moyenne 3 ans après le premier épisode de poussée du syndrome néphrotique avec des écarts allant d'un mois d'évolution à 11 ans. D. Mortalité / morbidité : Au regard de l'ensemble des enfants ayants un syndrome néphrotique, les thromboses semblent constituer une faible cause de mortalité puisque le taux de mortalité liée aux thromboses trouvé n'est que de ; et celui des séquelles est de représentées par : les séquelles neurologiques, syndrome du grêle court suite à une résection, un syndrome post phlébitique et les amputations. [...]

[...] L'utilisation de gamma globuline dans les quelques jours qui suivent le contage, l'idéal est d'utiliser les gammas globulines spécifiques. Actuellement la vaccination contre la varicelle permet d'éviter l'apparition des formes graves. Au cours du syndrome néphrotique, tous les vaccins vivants atténues (poliomyélite, BCG, rougeole et les oreillons) doivent être évités au cours des poussées et durant une période d'au moins 2 ans après l'arrêt de la corticothérapie. Les vaccins tués et les anatoxines peuvent être utilisés en général sans trop de problèmes 3.2 Le traitement des oedèmes : Les objectifs du traitement du syndrome oedémateux sont multiples : Amélioration de l'esthétique, du confort et parfois restauration de la mobilité. [...]

[...] Signes associés : o État général initialement conservé ; asthénie, anorexie, fébricule, irritabilité. o La tension artérielle est habituellement normale, elle peut être abaissée en rapport avec une hypo volémie importante, modérément élevée dans des cas. o L'oligurie est presque toujours présente au cours des poussées. o Des douleurs abdominales peuvent survenir lors de la constitution rapide d'une ascite. Ces douleurs peuvent être également secondaires à une complication tels une péritonite, un accident de thrombose ou une pancréatite. o Une distension abdominale ; hépatomégalie fréquente. [...]

[...] Les infections bactériennes sont fréquentes, elles peuvent survenir au début de la maladie. La plus fréquente des infections est la péritonite, le plus souvent à pneumocoque. D'autres micro-organismes peuvent être en cause : Eschérichia coli, streptocoque de groupe Hæmophilus influenzae, ou d'autres germes Gram négatif. La vaccination anti pneumococcique peut être proposée de façon prophylactique En dehors de la péritonite, les patients peuvent développer une méningite, une pneumonie ou une cellulite, particulièrement dans les zones d'œdème important. Les cellulites sont souvent favorisées par le maintien de perfusions veineuses. [...]

[...] Introduction : Les complications thromboemboliques représentent une des causes majeures de morbidité, mortalité au cours du syndrome néphrotique. Cette thrombophilie acquise est une complication grave et parfois mortelle, elle est connue depuis que la maladie est décrite mais sa physiopathologie reste encore peu claire et il n'existe à ce jour aucun consensus dans la prévention de ce risque Les sujets atteints de SN ont un risque élevé de présenter des accidents de thromboses. Plusieurs facteurs expliquent ce risque accru : * état d'hypercoagulabilité, * hypo volémie (favorisée par la prescription de diurétiques), les diurétiques doivent donc être utilisés avec prudence d'autant qu'ils risquent également d'induire une insuffisance rénale fonctionnelle par le même mécanisme, * immobilisation (le repos au lit n'est pas contre indiqué chez un enfant néphrotique, bien au contraire) et * infection. [...]