Les comas : causes, classification, ...

Résumé du document

Cours destiné aux infirmiers de dernière année et donnant un aperçu sur les définitions du coma, les causes du coma et la classification ainsi que la prise en charge en urgence.

Extraits

[...] Les causes de coma sont diverses:hypertension intracrânienne, vasospasme,hématome,hydrocéphalie Coma avec signes méningés Devant un contexte fébrile: Méningoencéphalite: contexte infectieux général,local(ORL,pulmonaire,cutané ) ou biologique (numération de formule sanguine) Indication de la ponction lombaire (en cas de signe de focalisation,elle est précedée d'un scanner cérébral) Coma avec signes méningés Un accès pernicieux palustre doit être évoqué en cas de séjour en zone d'endémie (diagnostic par frottis sanguin) Devant un coma fébrile d'aggravation rapide associé à des signes cliniques ou électriques de souffrance temporale, l'hypothèse d'une méningo-encéphalite herpétique sera évoquée Une méningite puriforme aseptique doit faire rechercher un foyer cérébral (abcès) ou de voisinage (ORL,empyème sous dural) V. [...]

[...] Les comas toxiques les plus frequents. L'hypothèse d'une intoxication est évoquée devant un coma de cause inexpliquée (la recherche des toxiques dans les urines s'impose) Devant un coma dépassé (aréactivité, mydriase; hypothermie, apnée, collapsus circulatoire voire silence électrique à l'EEG) →l' exclusion de toute participation toxique doit être formelle Causes médicamenteuses Benzodiazépines Barbituriques: coma calme, profond, avec hypotonie, dépression respiratoire Tricycliques:coma avec convulsions, mydriase Causes médicamenteuses Opiacés: coma, myosis, dépression respiratoire, traces de piqûres Neuroleptiques Cardiotropes: Bétabloquants , quinidine Insuline, paracetamol, aspirine Causes exogènes intoxication au monoxide de carbone intoxication à l'alcool éthylique Les produits organophosphorés (insecticides) Méthanol (alcool à brûler) Trichloréthylène (solvants de graisse) Ethylène glycol (liquide de refroidissement) III. [...]

[...] Les comas neurologiques Coma épileptique Coma avec signes de focalisation Coma avec signes méningés Coma épileptique Le coma post critique n'excède pas 20 à 30 minutes Au-délà,envisager une complication: traumatique, vasculaire, tumorale, toxique iatrogène, métabolique Devant un coma en l'absence de notion de crise tonicoclonique: rechercher une perte d'urine, une morsure de langue une respiration stertoreuse Coma avec signes de focalisation Hémorragie cérébrale: le coma est souvent d'installation brutale dans un contexte d'HTA ou de malformation anévrysmale. Autre circonstance: les troubles de la coagulation Ischémie cérébrale: le coma survient souvent de façon retardée après un délai de quelques heures, conséquences de l'oedème cérébral développé autour de l'infarctus Coma avec signes de focalisation Tumeurs primitives ou secondaires La thrombophlébite cérébrale du sinus longitudinal supérieur ou de la veine de Galien entraîne des lésions bilatérales (infarctus hémorragique,oedème) Encéphalopathie hypertensive:le coma s'associe à des convulsions,des céphalées et une cécité corticale Coma avec signes méningés En dehors d'un contexte fébrile: hémorragie méningée:présence de sang dans les espaces sous-arachnoidiens. [...]

[...] LES COMASCours préparé pour l'IFSIpar Daniel Kuezina TonduanguService de Réanimation CH-SENS16 octobre 2007 OBJECTIFS Reconnaitre l'état de coma Classifier les comas Retrouver les grandes causes des comas Savoir prendre en charge un coma en urgence PLAN Définitions Etiologies Classifications Prise en charge en urgence DEFINITIONS A RETENIR - CONFUSION: désorientation temporo-spatiale - OBNUBILATION: torpeur et somnolence - STUPEUR: l'éveil n'est obtenu qu'après stimulation LES CAUSES DES COMAS Comas traumatiques Comas toxiques Comas neurologiques Comas métaboliques Coma simulé ou hystérie I. Les comas traumatiques Hématome extra dural Hématome sous dural Hématome intra-parenchymateux Contusion cérébrale Ischémie (par compression) II. [...]

[...] L'évolution vers le coma est souvent précipité par l'administration du serum glucosé sans vitamine B1 associé L'anoxie cérébrale: par arrêt cardiaque , choc cardiogénique, infectieux ou hémorragique Quelques causes de coma métabolique L'encéphalopathie hypoosmolaire: les grandes hyponatrémies s'accompagnent de troubles de vigilance et de crises convulsives L'encéphalopathie respiratoire: les troubles de vigilance s'associent à des mouvements anormaux (astérixis, myoclonies) Quelques causes de coma métabolique Asphyxie Fausse route alimentaire souvent avec syndrome de pénétration Embolie pulmonaire Troubles de rythme cardiaque IV. [...]