Colpectomie postérieure coelio-assistée avec amputation abdomino-périnéale

Thèmes abordés

Méso-colon gauche, duodéno-jéjunal, veine mésentérique, pancréas, nerfs hypogastriques

Résumé du document

Installation du patient
-Patiente en Trendelenburg maximal roulis
vers la droite.
-Open coelioscopie à l'ombilic.
-Introduction de 4 trocarts opérateurs dans
les flancs en fosse iliaque droite et en
sus-pubien droit.
-On refoule le grand omentum et le grêle
dans l'hypochondre droit.
-On expose la racine primaire du méso-
colon gauche qui libère l'angle duodéno-
jéjunal.
- Le relief de la veine mésentérique
inférieure est identifié à travers le
péritoine.
- La racine primaire du méso-colon gauche
est alors incisée de bas en haut du
promontoire jusqu'à l'angle duodéno-
jéjunal.

Extraits

[...] On peut ainsi amorcer la dissection latérale du rectum. Les bords latéraux du rectum sont disséqués en dedans des lames sacro-recto-génitopubiennes, on individualise ainsi les plexus pelviens moyens et les nerfs à destinée génito-urinaire et section entre deux clips de l'artère et la veine rectale moyenne O Poursuite de la dissection jusqu'au plan des releveurs. O Une transsection de la partie moyenne de la boucle sigmoïdienne à l'endo-GIA chargeur violet 60 O puis préparation d'une colostomie iliaque gauche terminale sous-péritonisée O qui, en fin d'intervention après recoupe de la rangée d'agrafes, sera ourlée à la peau par une couronne de points séparés de VICRYL 3/0 O On se porte ensuite de nouveau à la voie d'abord périnéale. [...]

[...] O Rapprochement de la paroi restante postérieure vaginale des pubo-rectaux. O On laisse un passage suffisant pour introduire un sac de Mikülicz à l'intérieur duquel on introduit un Shirley et une mèche à prostate. O L'ensemble est extériorisé en antérieur. O Fermeture postérieure de l'aponévrose pelvienne moyenne. O Fermeture en plusieurs temps de l'aponévrose périnéale et fermeture cutanée à points séparés de MERSUTURE 0. O On se reporte une dernière fois au temps coelioscopique. Hémostase complémentaire et péritonisation pelvienne au Prolène 2/0 surjet. [...]

[...] O Open coelioscopie à l'ombilic. O Introduction de 4 trocarts opérateurs dans les flancs en fosse iliaque droite et en sus-pubien droit. O On refoule le grand omentum et le grêle dans l'hypochondre droit. O On expose la racine primaire du méso- colon gauche qui libère l'angle duodénojéjunal. O Le relief de la veine mésentérique inférieure est identifié à travers le péritoine. O La racine primaire du méso-colon gauche est alors incisée de bas en haut du promontoire jusqu'à l'angle duodénojéjunal. [...]

[...] O Introduction dans le pelvis d'un Shirley extériorisé par le trocart en flanc droit. O Retrait des trocarts sous contrôle de la vue, fermeture de ces derniers par du MONOCRYL 3/0. O Fermeture en deux plans du trocart optique. O VICRYL 1 sur l'aponévrose. MONOCRYL 3/0 sur la peau. O Pansement périnéal et sur les orifices de trocart. [...]