La colonoscopie en quelques images

Résumé du document

C'est l'exploration endoscopique du colon. Mise au point en 1971, elle est devenue de nos jours un examen incontournable dans l'exploration, le dépistage et le traitement endoscopique de très nombreuses affections coliques. L'examen est relativement rapide, environ 30 minutes, mais il n'est pas anodin mais comporte des risques le plus souvent prévisibles. Il est donc nécessaire d'en connaître non seulement les indications et les apports mais aussi les contre-indications, les précautions à prendre avant l'examen et les différentes complications. Voyons tout d'abord un rappel anatomique de la structure du colon (...)

Extraits

[...] Les haustrations coliques sont très bien visibles moins que le colon transverse La jonction avec le colon transverse au niveau de l'angle colique gauche est reconnue à l'apparition avec la progression du coloscope d'une zone bleutée correspondant à la vue par transparence de la rate (empreinte splénique sur l'angle gauche) Colon transverse (30 à 50 cm) La forme triangulaire franche et la netteté des haustrations le font reconnaître facilement .De même au niveau de sa jonction avec le colon ascendant l'empreinte hépatique apparaît de couleur bleutée mais plus large que celle de la rate Empreinte hépatique : Colon ascendant (15 à 20 cm) il est le plus large et les plis sont ici les plus épais . La valvule iléocæcale est visible à sa partie finale avant l'apparition du cæcum elle a une forme variable selon les individus : ponctiforme, ovalaire plus ou moins proéminente . Le cæcum est court et comporte l'orifice appendiculaire qui se situe à la convergence des tenias Moignon appendiculaire invaginé en postopératoire Iléon terminal L'entrée du coloscope dans la valvule est parfois très difficile en raison de la difficulté à localiser son orifice. [...]

[...] Morphologie externe du colon, segments coliques Segmentation du colon 1 ténia 2 plis semi-lunaires 3 haustrations Le colon comporte 3 segments mobiles (cæcum, transverse et iliaque) qui du fait de leur mobilité rendent l'examen endoscopique difficile et 2 segments fixes (colons ascendant et descendants) faciles à examiner. Caecum et valvule de Bauhin Le colon comporte 3 segments mobiles (cæcum, transverse et iliaque) qui du fait de leur mobilité rendent l'examen endoscopique difficile et 2 segments fixes (colons ascendant et descendants) faciles à examiner Rectum et canal anal 2. histologie de la paroi colique structure histologique de la paroi colique muqueuse,2 sous muqueuse musculeuse séreuse 3. [...]

[...] L'aspect de la muqueuse change ici pour devenir velouté et granuleux ( en raison de la présence des villosités iléales et les vaisseaux sont beaucoup plus fins et moins nets que dans le colon chez les jeunes les follicules lymphatiques sont souvent visibles sous forme de surélévations polypoides de la muqueuse Indications : Elles sont nombreuses : - Constipation - Diarrhée - Douleur abdominale - Rectorragies, anémie inexpliquée, perte de poids - surveillance postpolypectomie - dépistage de tumeur colique sur terrain prédisposé - exploration d'un épaississement de la paroi colique découvert par un autre examen comme une échographie ou un TM - recherche de la tumeur primitive au niveau du colon à la découverte d'une métastase à distance comme une métastase hépatique - colonoscopie thérapeutique Contre-indications : -perforation intestinale -Diverticulite colique -Ulcérations coliques profondes -Ischémie colique sévère -colite fulminante -décompensation cardio-pulmonaire (tel qu'un infarctus récent -occlusion -troubles de l'hémostase -état général très altéré (malade ne supportant pas la préparation colique) Précautions à prendre avant une colonoscopie : -bilan d'hémostase : NFS avec plaquettes, TP, recherche d'agglutinines irrégulières (éventuelle transfusion en cas accident hémorragique) et groupe sanguin -recherche de contre-indication à l'examen -préparation colique : sulfate de sodium ou PEG ou sulfate de sodium Complications : 4 complications sont possibles : - la perforation : Elle est un accident majeur qui survient dans des colonoscopies diagnostiques et 0,1 à des colonoscopies thérapeutiques(polypectomie ) ; son diagnostic doit être précoce ; le traitement doit être immédiat Perforation colique au cours d'une colonoscopie -hémorragie : Hémorragie colique percolonoscopique Son traitement est le plus souvent possible au cours de la même séance d'endoscopie par la même voie -infection : Elle est jugulée par le traitement antibiotique -complications cardio-pulmonaires : Ces complications expliquent pourquoi il faut réaliser la colonoscopie dans une unité bien équipée en présence médecin réanimateur Ces complications cardio-pulmonaires sont le plus souvent en cause dans la mortalité qui est très faible 0 à 0,006% fréquence des différentes Complications des colonoscopies -Morbidité colonoscopies diagnostiques colonoscopies thérapeutiques -Saignement : de toutes les colonoscopies 0.3 des colonoscopies thérapeutiques -Perforations : of diagnostic colonoscopies 0.1 of therapeutic colonoscopies -Mortalité Quelques images de lésions coliques vues à la colonoscopie diverticulose colique Diverticules coliques Diverticule hémorragique diverticulite : Polype et polypose : traité par clippage ici une polypose juvénile polype hamartomateux de peutz jeghers tumeurs malignes (carcinomes) Carcinome ulcéré Tumeur conjonctive sous muqueuse : Lésions vasculaires angiodysplasie ou télangiectasie : Dilatation des veines superficielles sous muqueuses, l'angiodysplasie touche les sujets âgés et est secondaire probablement à une dégénérescence vasculaire ou à une ischémie chronique avec une prédisposition génétique . Les lésions muqueuses sont rouges circonscrites et de taille variable : 1mm à quelques cm Le traitement des malades symptomatiques (hémorragie) se base sur l'électrocoagulation, le clippage ou l'injection d'épinephrine(vasoconstricteur) , la chirurgie est rarement indiquée . [...]

[...] Il est donc nécessaire d'en connaître non seulement les indications et les apports mais aussi les contre-indications, les précautions à prendre avant l'examen et les différentes complications. Voyons tout d'abord un rappel anatomique de la structure du colon. Anatomie générale et endoscopique : 1. [...]

[...] Aspects endoscopiques de chaque segment colique Le rectum Comme pour le colon , la muqueuse rectale est lisse et réfléchit bien la lumière , les vaisseaux sont bien visibles sur la surface de la muqueuse et sont même plus visibles qu'ailleurs sur la muqueuse colique notamment le réseau veineux en continuité avec le plexus hémorroïdaire Aspects normaux de la lumière rectale valve rectale plexus hémorroïdaire normal au niveau de la jonction anorectale, les branches vasculaires proviennent du haut (rectum) Congestion de la muqueuse rectale chez un malade présentant une poussée hémorroïdaire le sigmoïde Sa longueur est de 15 à 30 cm parfois plus. La muqueuse est brillante et lisse et les vaisseaux sont visibles, la lumière est arrondie ou ovale. Il est le siège de contractions puissantes (qu'on lève par injection d‘antispasmodiques) qui à côté de la mobilité du sigmoïde (organe intrapéritonéal rendent l'examen moins aisé que celui du rectum jonction sigmoïde - colon ascendant Colon descendant (20 à 30 cm) La forme n'est pas arrondie comme pour le colon sigmoïde mais triangulaire mais moins nettement que pour le colon transverse. [...]