Les chirurgies sans lambeau en implantologie

Thèmes abordés

Chirurgies sans lambeau en implantologie, Mies van der Rohe, protocoles, implants, dent, démarches thérapeutiques, risque infectieux, suites opératoires, quantités osseuses, orthodontiste, gencive, bouche, mâchoire, technique sans lambeau

Résumé du document

Mies van der Rohe est un précurseur de l'architecture minimaliste et a pour devise applicable à nos techniques thérapeutiques "Less is more !". C'est une devise que l'on doit appliquer avec toutes nos démarches thérapeutiques. Plus on va multiplier les protocoles, plus on va augmenter les taux de morbidités (échecs). Il faut simplifier les protocoles quand on le peut !

Extraits

[...] C'est moins le cas avec les techniques sans lambeau, ce qui est très intéressant en antérieur. D. Suites opératoires Sur ce patient le Pr Armand a mis 4 implants sur un site avec extractions difficiles. Il voulait voir ce qui s'est passé plus précisément seulement sur un des deux secteurs. Il a donc réalisé un lambeau sur un secteur et pas l'autre. Technique SANS lambeau vs AVEC : sur un même site et sur un même patient les résultats sont différents en fonction de la technique. [...]

[...] Il faut donc remplacer la canine. D'un point de vue esthétique et fonctionnel (rôle dans le guidage) ce n'est pas acceptable. Le Pr Armand demande aux orthodontistes quand il n'est pas trop tard d'avoir la canine à sa place et 7 mm entre cette dernière et la centrale. Réalisation du petit opercule avec le bistouri circulaire de diamètre adapté à l'implant. Phase d'exploration pour évaluer les défauts et mesure de l'épaisseur de la muqueuse pour pouvoir la répercuter dans la profondeur du forage initial. [...]

[...] Puis mise en place de l'implant. À partir de la suprastructure, ce porte-implant en titane dans ce système on réalise dans la même séance notre provisoire. On la rebase et on la solidarise avec la suprastructure, on tient cette couronne en dehors des trajets dynamiques et statiques pour obtenir une inocclusion complète. Quand nous remplaçons la canine, il faut la mettre en sous-occlusion et faire attention au guidage qui sera ensuite une fonction groupe. V. Technique sans lambeau et Summers On intègre l'implant à 3 mm dans le sinus en passant par voie crestale, sans faire de fenêtre (car sinon lambeau). [...]

[...] Inconvénients Il y a malheureusement et bien évidemment des situations dans lesquelles cette technique sans lambeau n'est pas envisageable et réalisable. Il est nécessaire d'avoir suffisamment de gencives attachées kératinisées (tissus en superficie). Dans l'environnement des tissus péri- implantaires, il faut 4 mm de gencive attachée. Si on passe à travers la muqueuse on ne pourra plus ménager les tissus en faisant des incisions décalées pour récupérer de la gencive attachée. Il est également nécessaire d'avoir des quantités osseuses minimales, relativement importantes nous permettant ainsi de travailler à l'aveugle. [...]

[...] Il nous donnera l'axe de l'implant. Le seul repère que l'on a c'est la dent d'à côté, mais il ne faut pas aligner le forage à l'axe de cette dent. En effet, l'axe des dents en secteur antérieur n'est pas centré sur la crête, elles sont collées à la corticale vestibulaire. Il faut donc mesurer sur l'imagerie le positionnement de la dent souvent très vestibulé par rapport à la crête, puis mesurer le degré de divergence entre l'axe de notre dent et l'axe du forage (qui ne sont souvent pas les mêmes) : la dent est vestibulée alors que l'implant est centré sur la crête. [...]