Chirurgie orthognatique, du fonctionnel à l'esthétique

Thèmes abordés

Chirurgies orthognathiques, orthodontie d'alignement, chirurgie, ostéotomies maxillaires, mandibulaires, ostéotomie préprothétique, SAOS syndrome d'apnées obstructives du sommeil

Résumé du document

Les chirurgies orthognathiques sont utiles dans une prise en charge moderne. Le protocole classique consiste à commencer par une phase avec de l'orthodontie d'alignement préalable qui va durer 12 à 18 mois, puis de continuer par une chirurgie. Il existe également des protocoles inversés, où le premier acte est la chirurgie, suivi de quelques mois de bagues (plutôt 6 mois). Ces deux protocoles sont validés et à adapter au patient.

Extraits

[...] On ne s'occupe pas que de l'occlusion. Il est également possible d'avancer la mandibule et le menton en 1 temps. On peut réaliser des ostéotomies de Chin-Wing, qui partent de très loin en postérieur sous la mandibule [sous-alvéolaire], ce qui permet de faire un joli menton arrondi et harmonieux [contrairement à une génioplastie seule]. On peut également gagner de la hauteur en basculant le menton en avant. Les espaces ainsi crées peuvent être comblés avec de l'os autologue ou de synthèse. [...]

[...] Une ostéotomie unilatérale a été entreprise pour repositionner la mandibule. Cas clinique : changer le plan d'occlusion afin de retrouver des rapports normaux + faire une ostéotomie maxillaire d'impaction postérieure pour fermer la béance et prothèse adjointe en place de façon à avoir les hauteurs adéquates. Ici, les pressions étaient concentrées sur ses secteurs molaires qui ont fini par s'user puis se fracturer. Il s'agit typiquement d'un cas qui passe souvent inaperçu auprès des dentistes, par manque de formation suffisante sur les dysmorphoses pouvant être à l'origine de pertes dentaires. [...]

[...] - Quand on a un décalage entre les bases de 3 à 4 mm, un Lefort 1 du maxillaire permet de ramener les bases à une position correcte. - Si on a un décalage de 12 mm, le fait d'avancer en une fois est trop délétère, on va prendre l'option de faire une ostéotomie d'avancée maxillaire de la distance) et de recul mandibulaire (pour le 1/3 restant de la distance). - (On passe en ostéotomie bimaxillaire dès que le décalage est supérieur à 8 mm. [...]

[...] (Un distracteur de Pooley est utilisé. On peut choisir d'attendre la fin de la croissance avec ostéotomie de tout le massif facial que l'on avance, ou réaliser cela plus tôt avec pose d'un disjoncteur, activation et avancée petit à petit. On opère, on casse tout au niveau du rebord maxillaire et zygomatique (jusqu'à l'orbite) avant de mettre en place un distracteur de Pooley qui se fixe au niveau des dents et du rebord orbitaire ce qui permet d'amener la face vers l'avant, car on prend un appui crânien. [...]

[...] Pendant longtemps, on a parlé d'ostéotomie de manière réductrice, simplement pour évoquer l'occlusion, afin de rechercher les meilleurs rapports dentaires possible entre le maxillaire et la mandibule. Avec tout cela, on a fait des extractions des 4 prémolaires lors d'encombrements trop importants. Aujourd'hui, on préfère élargir le maxillaire qu'enlever les prémolaires. La réalisation d'une ostéotomie prend 40 min et représente 1 jour de clinique. À la suite de la chirurgie, on a un maxillaire large, en avant, et des fosses nasales ouvertes. [...]