Chirurgie endodontique : la chirurgie périapicale

Thèmes abordés

Pharmacie - Santé - Social, Chirurgie endodontique, chirurgie périapicale, parondontite apicale, tissus périradiculaires, apexification, voie orthograde, prothèses, ostéotomie, traitements iatrogènes

Résumé du document

C'est une alternative (elle vient en 2e intention) au traitement endodontique traditionnel par voie orthograde. Il faut réaliser un accès direct au niveau apical et sceller de façon étanche le système endodontique par voie rétrograde. C'est une thérapeutique curative (à appliquer uniquement s'il y a une lésion) ayant pour but d'éliminer par voie chirurgicale une parodontite apicale d'origine endodontique et d'en prévenir sa récidive. Elle fait suite à un échec du traitement initial et à une impossibilité de retraitement orthograde (qui peut présenter plus de difficultés que la voie périapicale, c'est à la discrétion du praticien dépendant en fonction des compétences de chacun).

Extraits

[...] C'est facile à repérer. Nous pouvons alors réaliser l'ostéotomie Ostéotomie Elle se fait avec une fraise boule à lames ou piezzochirurgie (jamais de diamantée car celle-ci se colmate et cause un échauffement), sur pièce à main avec irrigation. Il faut que ce soit suffisamment large pour obtenir une cavité d'accès permettant de supprimer l'apex et de réaliser l'endo à l'envers (la cavité créée est parfois beaucoup plus grande que la lésion initiale). Il ne faut jamais supprimer la partie osseuse entre la lésion et la zone cervicale de la dent, car sinon ça fait une énorme poche paro Curetage Le curetage de la lésion se fait manuellement avec une curette et si possible en une seule pièce pour éviter d'en oublier. [...]

[...] Contrôle post chirurgical Contrôle : à la dépose des sutures, à et 6 mois, puis 1 an. On évaluera alors la guérison : Guérison complète : - Critères cliniques : absence de signes cliniques. - Critères radiologiques : desmodonte d'épaisseur normale ou légèrement augmentée et disparition de la radio-clarté périapicale, avec une lamina dura reconstituée et l'absence de résorption radiculaire. Guérison incomplète : - Critères cliniques : absence de signes cliniques. - Critères radiologiques : régénération partielle du tissu osseux, due à la formation de tissu cicatriciel fibreux. [...]

[...] Place de la chirurgie périapicale A. Statistiques Sur les radios pano, la qualité des traitements endodontiques laisse souvent à désirer, et pourtant il n'existe qu'une petite partie (qui n'est pas négligeable) présentant une image radio claire. Lorsque nous réalisons un traitement endodontique conventionnel, les échecs représentent 40% des résultats. Dans ces 40% d'échecs des dents seront avulsées et 20% des dents seront retraitées. Si le retraitement échoue, il y aura au plus des dents sur lesquelles une chirurgie périapicale sera effectuée. [...]

[...] La guérison incomplète est une situation stable, tandis que la guérison incertaine est à surveiller et ne permet pas de se lancer dans un projet prothétique. F. Causes d'échecs - Mauvaise indication : état pathologique de la dent. - Mauvaise technique : endodontique, chirurgicale (non adaptée ou mal conduite). - Réponse individuelle de l'hôte. On ne fait pas de réintervention (hormis grosse erreur), car il n'y a pas de raison d'avoir un meilleur résultat si on a tout bien fait. [...]

[...] Contre-indications et limites Il n'existe pas de contre-indications générales à la chirurgie périapicale en particulier, ce sont les contre-indications classiques à la chirurgie (biphosphonates, patient irradié Au niveau des CI régionales et anatomiques, cela dépend de l'accessibilité de l'apex ou de la présence d'un foramen mentonnier (par exemple). Enfin, il existe des CI locales qui concernent le pronostic de réhabilitation, nous n'allons pas réaliser un acte sans intérêt global, si la dent est condamnée par la suite pas de chir PA. C. Protocole opératoire 1. Anesthésie L'anesthésie peut être locale ou locorégionale ; mais il est déconseillé d'injecter dans une lésion. [...]