CFAO et implantologie

Thèmes abordés

CFAO Conception et Fabrication Assistée par Ordinateur et implantologie, CFAO dentaire, wax-up virtuel, planification implantaire, phase chirurgicale, dent, mâchoire, bouche, dentiste, prothèse

Résumé du document

La CFAO est un outil informatique qui permet de réaliser :
- Le projet prothétique
- La planification implantaire informatisée
- Le report chirurgical de la planification : guide la phase chirurgicale
- La réalisation d'éléments prothétiques et l'utilisation de matériaux spécifiques comme la zircone.

Extraits

[...] Après la planification, on peut passer à la chirurgie. III. Report chirurgical de la planification : guide STL On utilise un ordinateur pour le projet prothétique, pour la planification implantaire et aussi pour le report chirurgical : notion de guide – Guide conventionnel : prothèse provisoire, petit trou sur le cingulum, on ne guide pas. – Guide statique : guides usinés dans lesquels on passe les forets – Navigation chirurgicale Si implantologie est faite à main levée (non guidée), même avec une bonne analyse pré-implantaire : – Le col implantaire est décalé de 3 mm – L'angle implantaire est décalé de 9 ° – L'apex implantaire est décalé de 3 mm Chirurgie guidée Guide statique : on fore à travers le guide (soit seulement le pilote, soit toute la séquence) Navigation dynamique : système XGuide Avec un guide réalisé manuellement on est à peine plus précis qu'à main levée : Le col implantaire est décalé de 1,5 mm L'apex implantaire est décalé de 2,1 mm Méthode informatisée en 2 étapes : Étape de planification étape chirurgicale – Le guide statique est plus reproductible, mais pas parfait. [...]

[...] Superposition de fichiers STL. Cas clinique : les 3 dents antérieures sont perdues – Empreinte optique avant avulsion des dents, cela facilite l'élaboration du projet prothétique (nature des tissus mous, convexité alvéolaire) – Extractions – Réalisation d'une PPA provisoire qui maintient le projet prothétique au cours du traitement – Greffons épithélio-conjonctifs – Cicatrisation – Crête et projet prothétique Les tissus mous et durs évoluent (concavité alvéolaire) et ne concordent plus forcément avec le projet prothétique initial. Projet prothétique numérisé STL (stéréolithographie) différentes empreintes : – Empreinte de l'arcade directement en bouche – Empreinte du modèle en plâtre – Empreinte du wax-up – Empreinte de la prothèse provisoire Enfin, tout est numérisé dans un fichier STL. [...]

[...] Si l'on ne voit que les objets métalliques ou les tissus mous, l'image sera fausse. Il utilise des voxels de 300 microns, d'abord imprécise puis dépend des niveaux de gris. On réalise la superposition du fichier STL au fichier DICOM matching) afin de construire un wax-up virtuel. Vidéo : DICOM est flou, on met en corrélation les deux fichiers. Il faut des points de corrélation, au moins 3 points communs distincts (ex : cuspide molaire, canine, cuspide molaire controlatérale) entre les deux fichiers. [...]

[...] Conclusion Entre les systèmes implantaires utilisés, la position 3D directement liée au projet prothétique et à la planification, le mode assemblage et la CFAO, nous pouvons arriver à de bons résultats. Ne pas laisser de côté les techniques conventionnelles qui ont déjà bien fait leurs preuves et développer son sens critique permet d'améliorer encore plus les résultats. CFAO sert donc à tous les niveaux : projet prothétique, planification implantaire, phase chirurgicale, couronnes provisoires, couronnes et bridges définitifs. Ajout d'une pièce intermédiaire en titane. La jonction titane-zircone est déplacée coronairement. [...]

[...] On peut faire des couronnes provisoires intégralement sans modèle, monochrome, monobloc que l'on colle sur une base en titane. Mais pour le coup, il y a beaucoup de déperditions d'informations, surtout au niveau esthétique (stratification). Rq : dans un secteur antérieur, on ne passe pas par la vis de cicatrisation, mais directement pas le provisoire. V. Prothèse définitive L'enjeu est l'assemblage prothétique : l'implant est positionné correctement, mais comment avoir une prothèse résistante et conforme à la biologie ? Les matériaux les plus utilisés sont le titane, la zircone et le disilicate de lithium. [...]