Les cellulites cervico-faciales - publié le 12/04/2021

Thèmes abordés

Santé - médico-social, Cellulites cervico-faciales, infection bucco-dentaire, examen clinique, tissus mous, propagation bactérienne, germes, dysphagie, anatomie, physiopathologie, loges anatomiques

Résumé du document

Les cellulites cervico-faciales (CCF) sont des manifestations très fréquentes dans la pratique. Les foyers infectieux bucco-dentaires en sont la cause majoritaire (50 à 90%). Le diagnostic est établi à partir de l'anamnèse et de l'examen clinique : topographie - dent causale et stade évolutif/de gravité. Il s'agit d'une infection des tissus mous (cellulo-adipeux) de la face et du cou. Les tissus mous périoraux sont organisés en différentes loges anatomiques communiquant largement entre elles et sont donc propices à la propagation bactérienne.

Extraits

[...] Facteurs favorisants Mauvaise hygiène bucco-dentaire/tabac, alcool, toxicomanie/diabète (non équilibré plus particulièrement)/carences nutritionnelles, vitaminiques (patients psy anorexiques, boulimiques, régime alimentaire non équilibré, difficulté d'accès à l'alimentation . ) : le corps a plus de mal à se défendre/sujets immunodéprimés acquis ou non : grossesse (surtout au 3e trimestre), VIH stade SIDA, chimiothérapie (sens large du terme dans le cadre de cancer ou de traitements immunosuppresseurs comme avec des corticoïdes)/AINS : attention les anti-inflammatoires favorisent en fait les CCF, il ne faut pas en prescrire lors de cellulites/antibiothérapie absente ou inadaptée. C. Germes en cause Il s'agit de ceux de la flore commensale de la cavité buccale. [...]

[...] Quel est son volume ? – Présence ou non de signes de nécrose gazeuse (bulle d'air) ? – Quelle est son extension aux espaces profonds de continuité ou à distance (voies aériennes supérieures, médiastines) ? – S'agit-il d'une cellulite compliquée ? Complications vasculaires ou intracrâniennes : thrombophlébite, sinus caverneux, méningite, empyème ou abcès cérébral. – Quelle est l‘étiologie la plus probable : dentaire, sinusienne, traumatique, salivaire ? Le CBCT a un intérêt minime, car ne montrent que les tissus durs, pas les tissus mous. [...]

[...] Formes évolutives A. Cellulite Aigue Séreuse C'est le premier degré de l'inflammation du tissu cellulaire : tumor, calor, rubor, dolor Cliniquement on observe : – Tuméfaction arrondie aux limites imprécises, muqueuse tendue, lisse, rosée voir rouge et chaude – Palpation : non douloureuse, pas de fluctuation – Absence de signes généraux Évolution : c'est un stade réversible, se gère bien avec un traitement médical adapté – Guérison si traitement adapté – Suppuration si absence de traitement ou traitement inadapté B. [...]

[...] Bilan d'imagerie L'orthopantomogramme ne fait pas le diagnostic de la cellulite, mais de l'origine dentaire. C'est un examen systématique. Le TDM APC cervico facial scanner avec injection de produit de contraste : c'est un examen de 1re intention. Il permet un bilan d'extension exhaustif (zone, dimension, rapport, diffusions . de rechercher la porte d'entrée et de caractériser les lésions élémentaires (abcès, cellulite, fasciite, myosite, nécrose tissulaire). Il doit permettre de répondre à plusieurs questions : – Est-ce une cellulite ? [...]

[...] Protraction linguale possible. Ici le risque est la complication en médiastinite Espace pharyngo-mandibulaire – Limite latérale : face profonde de la branche montante mandibulaire – Limite postérieure : région parotidienne – Limite antérieure de haut en bas : tubérosité maxillaire, ligament ptérygomandibulaire III. Physiopathologie A. Parodontopathies Parulie : infection poche parodontale au collet de la dent au contact de la paroi alvéolaire Péricoronarite : accident d'évolution des dents de sagesse, c'est l'infection du capuchon muqueux Nécrose pulpaire avec infection périapicale (granulome, kyste péri apical) : infection intraosseuse – Infection dans l'os spongieux – Franchissement de la corticale et décollement du périoste : formation collection sous-périostée – Franchissement périoste : dissémination dans tissu celluleux : cellulite aiguë séreuse B. [...]