Les cellulites cervico faciales

Résumé du document

Les cellulites cervico faciales: inflammation des espaces cellulo-graisseux (tissus cellulaires) de la région cervico-faciale sont des affections fort heureusement rares, mais d'une extrême gravité potentielle; cette gravité dépend en partie du retard à la mise en oeuvre du traitement dont la chirurgie reste un point essentiel.
Il est donc indispensable de connaître cette pathologie afin de prendre, au moment opportun, la bonne décision thérapeutique sous peine de mettre en jeu la vie du patient.

Extraits

[...] L'évolution se fait dans plusieurs directions vers la guérison : après drainage de l'abcès et traitement de la cause sous antibiothérapies. vers la fistulisation spontanée : qui amene un soulagement certain mais relatif. Cette fistulisation se fait soit vers la muqueuse soit vers la peau. Les bandes de cette fistule sont déprimées, violacées et décolies entraînant un écoulement irrégulier, intermittent L'affection peu aussi bien : passer à la chronicité : sous l'influence d'un TRT inadapté. Diffuser dans le tissu cellulaire des régions voisines. [...]

[...] Excision des tissus nécrotiques, lavage et drainage de la région cervicale. Parallèlement à l'ouverture des espaces celluleux du cou, les tissus nécrotiques sont excisés jusqu'aux tissus sains, saignant sous les ciseaux. Sont principalement concernés : les tissus musculaires, peauciers, sterno- cléido-mastoïdiens, muscles sous-hyoïdiens, mais aussi les tissus glandulaires. Les veines thrombosées y compris éventuellement la jugulaire interne sont ligaturées et excisées. Les excisions réalisées, tous les tissus cervicaux sont lavés à l'eau oxygénée bétadinée, les tissus étant frottés à la compresse, les espaces celluleux sont rincés largement à l'aide de seringues de 50 cm3. [...]

[...] - Éviter des applications de toute sorte de pommades irritantes sur la peau. - Consulter rapidement devant toute infection cervicofaciale. Bibliographie - Ouvrage numero 46-535 (1997) fais par : Pierre Gehanno : Chef de service Joël Depondt : Praticien hospitalier Service ORL et chirurgie cervicofaciale, groupe hospitalier Bichat-Claude- Bernard rue Henri-Huchard Paris cedex 18 France - EMC O.R.L - EMC O.R.L - EMC O.R.L - www.medinfo.com (maladies infectieuses + cervico faciales) - A LAHLAIDI (Anatomie). - EMC : Rutkanskas oral infection 13 : 757-923. [...]

[...] Traitement Traitement chirurgical Prise en charge globale : Le diagnostic de cellulite cervicale de forme gangreneuse ou pseudophlegmoneuse est posé sur l'aspect général du patient, les signes physiques locaux, les signes fonctionnels respiratoires et douloureux, la notion d'une voie d'inoculation dentaire ou pharyngée. Le patient doit être placé en unité de soins intensifs. Sil n'y a pas de troubles hémodynamiques contre-indiquant un transport, même de courte durée, vers le service de radiologie, un scanner cervicothoracique doit idéalement être pratiqué. Il aura l'avantage de confirmer le diagnostic à l'échelon cervical en montrant des zones de décollement, d'épanchement, éventuellement des signes de myonécrose. [...]

[...] Lorsque l'état hémodynamique du patient nécessitant la perfusion continue de drogues vasopressives n'autorise pas le déplacement vers le scanner, la décision d'une thoracotomie sera fondée sur la conjonction de cette intolérance hémodynamique avec un état septique persistant et la notion d'une extension médiastinale constatée lors de la cervicotomie primaire ou lors des réinterventions. La suspicion d'une complication médiastinale septique justifie une thoracotomie de drainage. Cette atteinte médiastinale grève lourdement le pronostic. Traitement médical C'est tout d'abord le traitement d'un choc septique par les moyens de réanimation habituels. [...]