Le cancer colorectal

Résumé du document

Présentation synthétique de Médecine au format PowerPoint sur le cancer colorectal. Comment dépister cette maladie ? Qui touche-t-telle ? Quels sont les différents traitements ?

Extraits

[...] TTT formes localisées ou localement avancées - Si uT3 ou : RTTT pré-op puis chirurgie Protocole en cours (RCT néo / adjuvant) But : diminuer risque de récidive loco-régionale Sinon : chirurgie d'emblée Intervention = résection recto-sigmoïde + mésorectum + curage gg Si conservation sphinctérienne impossible : amputation abdomino-périnéale avec colostomie définitive Schématiquement, après dissection complète du rectum, on peut considérer que : - l'amputation abdomino-périnéale est nécessaire si la tumeur est à moins de 2 cm du sphincter l'anastomose colo-anale est nécessaire si la tumeur siège entre 2 et 4 cm environ du sphincter l'anastomose colorectale basse est réalisable en pratique si la tumeur siège au moins à 4-5 cm du sphincter. Vue ventrale. [...]

[...] D : face latérale droite Cr : face craniale R : ampoule rectale * trajet des fistules anales 1 – fibres musculaires lisses longitudinales 2 – ligne ano-rectale de Hermann ou ligne pectinée 3 – sphincter interne lisse circulaire 4 – plexus veineux hémorroïdaux internes 5 – ligaments de Parks 6 – sphincter externe strié avec ses trois couches 7 – plexus veineux hémorroïdaux externes 8 – poils et glandes sébacées circumanales de Gay 9 – ligne ano-cutanée de Hermann 10 – colonnes de Morgagni avec, par transparence, les veines sous muqueuses 11 – glandes cryptiformes de Hermann et Desfosses 12 – valvules anales de Morgagni C. [...]

[...] CANCER COLO-RECTAL Généralités / Epidémiologie 2ème cancer en France dans la population générale (hommes + femmes) de la population fera un CCR Nb de nouveaux cas / an  37000 (en 2000) Incidence en hausse (régime sans fibres Rare avant 50 ans (moins de ADK Formes familiales = / Formes sporadiques = Facteurs de risque Âge > 50 ans Formes héréditaires ( des Kc) : polypose adénomateuse familiale, syndrome de Lynch Adénome colo-rectal : ATCD personnels ou familiaux (1er degré) ATCD perso ou familiaux de CCR Autres : RCH / MC Les adénomes coliques = tumeur bénigne du colon Dégénérescence possible (lésion pré-Kc) des CCR naissent d'un adénome Risque de transformation en cancer lié à : - taille (>1cm : risque = - type histologique (villeux) - degré de dysplasie Diagnostic positif : clinique + endoscopique + histologique Symptômes : non spécifiques -douleur abdominale / syndrome rectal -mélénas / rectorragies / anémie Troubles du transit (d'apparition récente) : diarrhée / constipation / alternance diarrhée-constipation Altération de l'état général Découverte fortuite lors coloscopie Complication : syndrome occlusif, perforation Données du toucher rectal Métastase d'emblée Examen-clé : coloscopie biopsies) Montre l'aspect de la lésion : -polypoïde, plane, bourgeonnante, ulcérée -localisation : rectum = colon droit = colon gauche = -caractère sténosant -recherche autre localisation (adénome = Kc = 1 à Définition du cancer = définition histologique = perte de l'architecture normale d'un tissu avec présence de cellules morphologiquement anormales Il faut faire des biopsies pour avoir un diagnostic de certitude : FONDAMENTAL Bilan d'extension Locorégional : -coloscopie totale (localisation synchrone -si tumeur sténosante : lavement baryté ou aux hydrosolubles -si cancer du rectum : échoendoscopie rectale -à distance : - échographie hépatique - TDM thoraco-abdominale Pet-Scan) - sur signes d'appel Classification(s) TNM Astler et Coller = classification de Dukes modifiée -Dukes A : ne dépasse pas la sous-muqueuse -Dukes B : B1 = atteinte limitée à la musculeuse B2 = atteinte dépassant la musculeuse -Dukes C : C1 = B1 + gg C2 = B2 + gg -Dukes D = M Traitement du cancer du colo-rectal Généralités TTT curatif / TTT palliatif Armes TTT : chirurgie / CT / RT TTT chirurgical : quasiment toujours, évite les complications à type d'occlusion TTT chirurgical : mieux hors urgence, pour éviter si possible la réalisation d'une stomie On peut guérir certaines formes métastatiques (associations CTTT + chir RTTT) TTT différent entre colon et rectum TTT cancer du colon TTT formes localisées Chirurgie Hémicolectomie / + curage gg Chimiothérapie adjuvante (FOLFOX) si gg envahis ou facteurs de mauvais pronostic B. TTT formes localement avancées Chirurgie (résection élargie à visée carcinologique + curage gg) + CT adjuvante C. [...]

[...] TTT formes métastatiques -exérèse carcinologique de la tumeur primitive (à toujours discuter) Métastases (foie, poumon) localisées Soit chirurgie puis chimioT (Folfox, Folfiri) Soit chimioT puis chirurgie puis chimioT (si résection difficile -Métastases diffuses : TTT palliatif Faire chimioT (Folfox, Folfiri + biothérapies) +sieurs lignes de CT Cetuximab (Herbitux®) = Ac monoclonal humanisé dirigé spécifiquement contre le récepteur du facteur de croissance épidermique de type 1 (EGFR1) Inhibition de ce récepteur impliqué dans fonction de survie cellulaire, angiogénèse, migration et invasion des cellules tumorale IHC : forte expression EGFR dans cellules tumorales CCR Pour l'instant indiqué en phase métastatique, en assocation avec irinotécan -Bevacizumab (Avastin = Ac recombinant humanisé anti VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) VEGF impliqué dans l'angiogénèse notamment tumorale (cf film) Intéressant également en formes métastatiques CCR pour l'instant Nbses études en cours . Biothérapies TTT Kc du rectum Double contrainte du TTT chirurgical : Carcinologique (=pronostic vital) : limites de résection, curage Conservation de la fonction sphinctérienne et sexuelle (=pronostic fonctionnel) A. [...]