La bronchiolite - publié le 10/01/2023

Thèmes abordés

Santé - médico-social, Bronchiolite, infection infantile, épidémiologie, période hivernale, VRS Virus Respiratoire Syncitial, wheezing, crépitements, fièvre, maladie contagieuse, toux, SPF Santé Publique France, SAMU Service d'Aide Médicale d'Urgence, Physiopathologie, rhinovirus, para influenzae type 3, détresse respiratoire, inflammation des voies aériennes, bronchioles, sécrétions bronchiques, difficultés respiratoires, asthénie, léthargie, hypoxémie, écoulement nasal, déshydratation, rhinopharyngite, tabagisme, prématurité, diagnostic différentiel, gazométrie sanguine, RP Radio pulmonaire, asthme, oxygénothérapie, services hospitaliers, urgences, réanimation, pédiatrie, néonatalogie, kinésithérapie, antibiothérapie, corticothérapie, clapping, bronchodilatateurs

Résumé du document

La bronchiolite est une pathologie très contagieuse car le virus en cause reste contaminant très longtemps après s'être déposé sur les habits, jouets, tétines, doudous ...
La transmission est à la fois directe (postillons, crachats, toux, éternuements ...) et indirecte (par contact avec les autres enfants, manipulation des mêmes jouets, prêts de tétines ...).
La durée moyenne d'évolution est de 5 à 10 jours, mais ce sont surtout les 48 premières heures qui sont à risque et qui nécessitent donc une surveillance accrue de l'enfant. La toux peut persister 15 jours à 1 mois.

Extraits

[...] Mise à jour Tous les ans, l'épidémie de bronchiolite entraine un engorgement du système de santé tant au niveau libéral (médecine de ville) qu'hospitalier (pédiatrie, urgence, réanimation). Puisque l'on connait désormais le profil épidémiologique, il était possible d'anticiper et de s'adapter. Mais l'épidémie 2022-2023 de bronchiolite a des particularités : Elle a débuté plus tôt que les autres années, Sa prévalence et incidence sont élevées, L'ensemble de ces facteurs a entrainé un engorgement parfois majeur des services hospitaliers (urgences, réanimation, pédiatrie, néonatalogie) avec parfois transferts de patients vers d'autres régions. Cette situation s'explique aussi en partie par l'épidémie concomitante de Covid et de grippe. [...]

[...] En derniers re cours, l'enfant est sédaté et intubé. Les nébulisations ne sont pas indiquées de même que les aspirations nasopharyngées hors critère d'urgence. Comme dans le cadre de l'asthme aigu grave, en cas de mauvaise tolérance de l'hypoxie chez l'enfant de moins de 12 mois, on peut utiliser de l'héliox qui est un gaz (mélange hélium et oxygène) et qui permet de réduire la résistance des voies aériennes et donc d'améliorer la dyspnée. Hydratation et alimentation Elément majeur surtout chez le jeune enfant, adapter le mode d'administration et la quantité à l'état clinique, l'âge, la compliance. [...]

[...] La cause principale est le Virus Respiratoire Syncitial (VRS) ». Le diagnostic est établi d'après le tableau clinique et l'isolation du virus en cause. Epidémiologie Pic d'incidence entre l'âge de 2 à 6 mois, Incidence dans les 12 premiers mois : 11 cas pour enfants, Epidémie à son maximum entre novembre cet avril avec un pic en janvier et février (pour l'hémisphère nord) Touche en moyenne enfants par an en hiver des enfants de moins de 2 ans sont atteints tous les ans. [...]

[...] Bilan biologique de base (non systématique) : Radio pulmonaire capnie et gazométrie, iono, NFS. La prise en charge à domicile est possible mais l'enfant doit être hospitalisé immédiatement si : Critères de gravité : Saturation dans l'idéal > 94%. [...]

[...] Une anorexie et/ou des vomissements peuvent encore aggraver la déshydratation. La déshydratation est encore majorée par la fatigue de l'enfant, les vomissements, les refus de boire, et peut aboutit à une acidose qui nécessitera une prise en charge urgente et adaptée. Sans prise en charge, l'enfant se fatigue de plus en plus, la respiration est de moins en moins efficace, il se crée une acidose respiratoire (augmentation de la PCO2 avec ou sans hausse des bicarbonates, pH bas mais restant proche de la normale). [...]