Biothérapies, thérapies ciblées : application en rhumatologie et processus inflammatoires

Thèmes abordés

Traitement de fond, biomédicament, rhumatologie, biothérapie, processus inflammatoire, thérapie ciblée, molécule, cellule, organe, organisme, physiopathologique, DMARD Disease Modifying Antirheumatic drugs, traitement conventionnel, activation cellulaire, TNF Tumor necrosis factor, CD cluster of differenciation, polyarthrite rhumatoïde, règle de prescription, bilan paraclinique

Résumé du document

On parle de thérapie ciblée face à une substance, molécule qui va agir spécifiquement sur une cellule, un organe, une fonction de l'organisme et/ou sur un processus physiopathologique. La thérapie ciblée s'oppose à une thérapeutique spécifique dirigée vers une fonction et/ou une atteinte plus générale.
Les biothérapies sont des thérapies qui recouvrent à la fois les thérapies tissulaires (tissus vivants, greffes), les thérapies dites géniques, les thérapies cellulaires ou encore les biomédicaments.

Extraits

[...] Traitement antibiotique indiqué le plus souvent, prélèvements et hémocultures, suivi vaccinal Concernant les vaccinations, on préconise : Tous les vaccins inactivés sans nécessité d'arrêt du traitement, Les vaccins vivants sous condition de stopper le traitement ciblé pendant 3 à 6 mois (exemple fièvre jaune, en cas de voyage, ROR). La vaccination de l'entourage est également importante. [...]

[...] II) Les biomédicaments en rhumatologie Le premier mode d'action, à la fois historique et en termes de fréquence concerne les substances qui vont directement neutraliser la cytokine concernée par le processus d'auto immunité (par exemple le TNF, l'IL 23) ou qui va agir par blocage du récepteur (par exemple l'IL 6). Le second mode se rapporte à l'utilisation d'une molécule qui va cibler spécifiquement une membrane spécifique afin de : Réguler l'activation cellulaire (exemple : abatacept, bélimumab), Obtenir la lyse de la cellule (par exemple le rituximab, le CD20. [...]

[...] Une vigilance accrue est de mise en cas de fébricule (fièvre [...]

[...] Il vise en particulier à rechercher un foyer infectieux, un fébricule voire de la fièvre, des adénopathies, des signes d'AEG pouvant évoquer un processus tumoral, une néoplasie . Bilan paraclinique, imagerie A minima, associé à d'autres examens en fonction de la clinique et des caractéristiques du patient, on prescrira : NFS, hémogramme, Enzymes hépatiques, Sérologies (hépatites, VIH), Electrophorèse Profil lipidique (cholestérols, triglycérides), Recherche active d'un foyer tuberculeux, au minimum une IDR, Radio et scanner thoracique. Suivi et surveillance Comme tout traitement, le rapport bénéfices/risques doit être positif et régulièrement évalué. [...]

[...] On peut également envisager un traitement ciblé en cas de forme particulièrement sévère et/ou de processus inflammatoire grave et non contrôlé par les AINS. La plupart des molécules ne sont disponibles qu'en pharmacie hospitalière et/ou ne peuvent être prescrites que par certains spécialistes, notamment pour l'instauration d'un nouveau traitement. IV) Bilan et règles de prescription Les traitements ciblés sont, on l'a vu, efficaces sur des pathologies particulièrement sévères et invalidantes mais au prix d'effets secondaires majeurs et fréquents, ainsi toute nouvelle prescription ne peut se faire qu'après un bilan clinique complet et détaillé et en vérifiant l'absence de contre-indication a minima de contre-indications absolues. [...]