Les avortements spontanés et provoqués

Résumé du document

L'avortement désigne l'expulsion d'un foetus non viable. La période d'avortement va donc de la fécondation à la viabilité foetale. Elle est parfaitement définie mais pose en pratique deux problèmes :
- celui de la date de fécondation en général inconnue.
- et celui de la viabilité foetale variable en fonction des progrès médicaux selon les époques et selon les pays.

L'OMS définie l'avortement comme l'expulsion ou l'extraction hors de la mère d'un embryon ou d'un foetus de moins de 500g ou de moins de 22SA, mais les études plus récentes utilisent le seuil de 24SA qui correspond à la réalité médicale (...)

Extraits

[...] -Seroprophylaxie anti-tétanique -Serum Anti-D en cas d'incompatibilité rhésus Qu'il soit spontané ou provoqué, l'avortement est toujours grevé de complications parfois très lourdes pouvant mettre en jeu le pronostic vital maternel à court terme et retentissant sur le pronostic fonctionnel à long terme d'où la nécessité d'une prise en charge rapide et adéquate , et d'une enquête étiologique dans le cas d'un abrt spontané pour éviter la reproduction de cet accident tragique . [...]

[...] La période d'avortement va donc de la fécondation à la viabilité fœtale. Elle est parfaitement définie mais pose en pratique deux problèmes: -celui de la date de fécondation en général inconnue -et celui de la viabilité fœtale variable en fonction des progrès médicaux selon les époques et selon les pays. L'OMS définie l'avortement comme l'expulsion ou l'extraction hors de la mère d'un embryon ou d'un fœtus de moins de 500g ou de moins de 22SA, mais les études plus récentes utilisent le seuil de 24SA qui correspond à la réalité médicale. [...]

[...] -Forme d'embolie gazeuse : Sd convulsif suivi de coma vigile ou amaurose puis rigidité de décérébration. Séquelles et conséquences obstétricales: Salpingite chronique Stérilité IIre (50-75% )lésions tubaires, synéchies utérines,endometriose GEU Prématurité Conséquences psychologiques ABRT ultérieurs par BCI Vices d'insertion placentaire : Placenta accreta , Placenta Prævia par altération de la muqueuse utérine Rupture utérine pendant le travail due à la désunion d'une cicatrice de perforation Séquelles psychiques : complexe de culpabilité En l'absence de complications, un TRT médical suffit. Abstention thérapeutique : -état hémodynamique stable -si col fermé -si l'echo montre une grossesse évolutive sans anomalies Si ABRT en cours : -Mesures de réanimation en urgence -Proscrire l'introduction de tout instrument dans la cavité utérine d'un œuf infecté -Lutter contre la fièvre : hydratation, antipyrétiques, ATB avant l'évacuation utérine -Si fièvre élevée et hémorragie importante: évacuer utérine en urgence sous couverture antibiotique à large spectre puis adaptée au résultat de l'hémoculture et de la culture du produit de curetage. [...]

[...] ABRT PROVOQUE: c'est l'évacuation du contenu utérin par des méthodes médicales ou chirurgicales . ABRT MANQUE: ou abrt trainant est défini par la rétention du produit de conception plus de 8SA après l'arrêt de la grossesse. MALADIE ABORTIVE: ou abrt spontané à répétition est définie par le succession de 3 abrt sans grossesse intercalée menée à terme. ABRT MOLAIRE: c'est l'expulsion d'une mole hydatiforme complète ou partielle, embryonnée ou pas, au cours du 1er trimestre, exceptionnellement au 4eme mois. 20-semaines-il-est-bien-au-chaud.jpg L'avortement spontané est la plus fréquente des complications gravidiques. [...]

[...] Jusqu'à 1993: viabilité fœtale  à 180j soit 28SA ou poids=1000g. De toute manière la distinction entre fœtus viable et non viable est une frontière arbitraire et pose des problèmes éthiques et légaux. ABRT SPONTANE: peut être complet si la totalité de l'œuf est évacuée, et incomplet s'il reste du tissu ovulaire dans la cavité utérine avant 20SA. Ce dernier est plus fréquent après 10SA quand le placenta et le fœtus sont expulsés séparément. Il faut cependant distinguer la menace d'ABRT de l'ABRT inévitable car leur prise en charge diffère. [...]