L'attaque de panique : diagnostic et prise en charge

Résumé du document

1. Introduction : L'attaque de panique :

- C'est une urgence médico-psychologique
- Fréquente (5% de la population ont fait une fois dans leur vie une attaque de panique)
- Aspécifique (peut se voir dans tout le panel des pathologies psychiatriques)

2. Diagnostic clinique :

Sensation de peur intense, de survenue :
- Brutale
- Spontanée
- Imprévisible
Accompagnée de symptômes variables de part leur intensité, leur nombre et leur nature (symptômes psychiques, physiques, comportementaux).
Une crise évolue ainsi :
- Un début brutal, spontané, imprévisible
- Une intensité d'emblée ou rapidement à son maximum (en moyenne 10 minutes)
- Une résolution progressive avec soulagement et asthénie post-critique (par exemple : larmes, instabilité émotionnelle...)

Le DSM-VI-TR ne parle pas des signes comportementaux. Il décrit l'attaque de panique en 13 signes (pouvant être regroupés en 2 : symptômes psychiques et symptômes physiques).
Les 13 signes du DSM-IV-TR (à noter que si l'on réunit moins de 4 signes, c'est que l'attaque de panique est paucisymptomatique) :

Une période bien délimitée de crainte ou de malaise intenses, dans laquelle au minimum quatre des symptômes suivants sont survenus de façon brutale et ont atteint leur acmé en moins de 10 minutes :

1- Palpitations ou accélération du rythme cardiaque
2- Transpiration
3- Tremblements ou secousses musculaires
4- Sensation de souffle coupé ou impression d'étouffement
5- Sensation d'étranglement
6- Douleur ou gêne thoracique
7- Nausée ou gêne abdominale
8- Sensation de vertige, d'instabilité, de tête vide ou impression d'évanouissement
9- Déréalisation (sentiment d'irréalité) ou dépersonnalisation (être détaché de soi)
10- Peur de perdre le contrôle ou de devenir fou
11- Peur de mourir
12- Paresthésies (sensations d'engourdissement ou de picotements)
13- Frissons ou bouffées de chaleur
(...)

Extraits

[...] Iatrogénie : BZD, corticoïdes, lithium, lévothyrox, L-Dopa 6. Diagnostic différentiel : La première étape : éliminer une affection médicale générale : une pathologie organique peut être : - soit un diagnostic différentiel oppression thoracique = asthme et non AP) - soit la cause de l'attaque de panique (asthme compliqué d'une authentique AP) donc, il faut savoir éliminer une cause organique à ce qui se présente comme une attaque de panique. Maladie cardio-vasculaire : IDM (ou angor), trouble du rythme, poussée hypertensive. [...]

[...] Les AP favorisées par les situations : L'AP ne survient pas de manière invariable lors de l'exposition à une situation déclenchante mais elle est favorisée par elle et cette situation augmente le risque de survenue Formes particulières : Formes pauci-symptomatiques : moins de 4 symptômes Crises dites de spasmophilie : forme avec manifestations respiratoires (hyperventilation), neuro-musculaires (paresthésies, hypertonie) et comportementale qui ne correspond à aucun syndrome biologique spécifique et ne doivent jamais être traités par du magnésium ou du calcium ou encore de la vitamine D (sauf si le patient est carencé ou dénutri) Diagnostic étiologique : Soit l'AP est associée à un tableau psychiatrique, notamment anxieux Soit l'AP est secondaire à une affection médicale générale ou à l'effet d'une substance 3 Attaque de panique Item 191 Les causes organiques et toxiques doivent être systématiquement recherchées devant une attaque de panique. l'AP est associée à un tableau psychiatrique, notamment anxieux l'AP est secondaire à une affection médicale générale l'AP est secondaire à l'effet d'une substance AP spontanée : AP brutale, imprévisible et sans cause déclenchante. Trouble panique : répétition d'AP spontanées AP en 4 semaines selon la CIM10) avec anxiété anticipatoire (cf. item 41). AP survenant associée à un trouble anxieux : phobie, TOC . [...]

[...] Addictions: surconsommation de BZD, alcoolisme chronique Prise en charge, conduite à tenir en situation d'urgence : Le traitement est en principe ambulatoire, aux urgences : Isolement du patient au calme, écarter tout élément de stress, équipe médicale rassurante (Attitude calme, compréhensive, explicative , dédramatisante). Contrôle respiratoire : respiration abdominale lente et lutte contre l'hypocapnie secondaire a l'hyperventilation. Rechercher une cause organique, toxique, psychique: examen complet (clinique et para clinique). - L'hospitalisation devient indispensable si : Il s'agit d'une urgence médicale ou chirurgicale, Il s'agit d'une pathologie psychiatrique aiguë, Résistance à un traitement adapté, Le risque suicidaire est présent. [...]

[...] Il décrit l'attaque de panique en 13 signes (pouvant être regroupés en 2 : symptômes psychiques et symptômes physiques). Les 13 signes du DSM-IV-TR (à noter que si l'on réunit moins de 4 signes, c'est que l'attaque de panique est paucisymptomatique) : Une période bien délimitée de crainte ou de malaise intenses, dans laquelle au minimum quatre des symptômes suivants sont survenus de façon brutale et ont atteint leur acmé en moins de 10 minutes : 12345678910111213Palpitations ou accélération du rythme cardiaque Transpiration Tremblements ou secousses musculaires Sensation de souffle coupé ou impression d'étouffement Sensation d'étranglement Douleur ou gêne thoracique Nausée ou gêne abdominale Sensation de vertige, d'instabilité, de tête vide ou impression d'évanouissement Déréalisation (sentiment d'irréalité) ou dépersonnalisation (être détaché de soi) Peur de perdre le contrôle ou de devenir fou Peur de mourir Paresthésies (sensations d'engourdissement ou de picotements) Frissons ou bouffées de chaleur (Source : DSM-IV-TR) 2 Attaque de panique Item 191 Il faut savoir que les signes et symptômes physiques augmentent l'angoisse du patient, l'hyperventilation du à l'angoisse est souvent à l'origine de nombreux autres symptômes tels que : les paresthésies, les crispations, les sensations vertigineuses. [...]

[...] Trouble de l'humeur : dépression, manie. Bouffée délirante aiguë : angoisse provoquée par le délire Schizophrénie : angoisse provoquée par le délire (lors d'une poussée processuelle) Délires chroniques : lors des phases d'exacerbation. Maladie cardio-vasculaire : IDM (ou angor), trouble du rythme, poussée hypertensive. Pulmonaire : embolie pulmonaire, crise d'asthme, pneumothorax. Neurologique : crise épileptique (notamment l'épilepsie temporale), AVC, AIT, migraine, maladie de ménière. Endocrinienne : hypoglycémie, hypothyroïdie, thyréotoxicose, syndrome de Cushing, insuffisance surrénale aiguë, phéochromocytome. Autre : hémorragie, pancréatite, état de choc Intoxication (aiguë ou chronique) alcool LSD, cocaïne, héroïne, cannabis, amphétamines Syndrome de sevrage alcool, tabac, opiacés, BZD . [...]