Les aspects neurologiques des fistules vésico-vaginales d'origine obstétricale

Résumé du document

Le mécanisme de production de la fistule relève d'un processus contusionnel entrainant des lésions neurologiques plus ou moins sévères. Le "trou" le "mal perforant vésical" ne serait que la manifestation la plus apparente. La nature neurologique des lésions vésicales rend compte des fistules dites non suturables ainsi que de la grande fréquence des echecs post thérapeutiques.

But de l'étude :

Etudier les altérations électromyographiques du sphincter urétral des muscles périnéaux et des membres inférieurs observées chez les porteuses de fistule vésico-vaginale d'origine obstétricale.

Extraits

[...] Les différents types de lésions, évoluant seules ou en association, peuvent être uni ou bilatérales mais toujours asymétriques. Il s'agissait d'une atteinte radiculaire dans 53% des cas et d'une atteinte tronculaire dans 44% des cas. Tableau 1. Dénervation du sphincter urétral en fonction de l'âge. Atteinte du sphincter urétral 20 ans 21-25 ans 26-30 ans 31-35 ans 36 ans Age non précisé Dénervation modérée Dénervation grave Tableau 2. Dénervation du sphincter urétral en fonction de la parité. Atteinte urétral Dénervation Dénervation modérée grave Total Primipare IIè Pare IIIè Pare et plus Non précisé Au niveau du périnée Si 15 patientes, soit ont présenté une atteinte nerveuse périphérique clinique, par contre, à l'électromyogramme, une dénervation du sphincter urétral de gravité variable a été retrouvée chez la totalité de nos patientes. [...]

[...] Dès lors, la grande fréquence des échecs post-thérapeutiques de la cure des fistules vésico-vaginales trouve, pour une bonne part, son explication. Il ressort de l'ensemble de ces considérations que la prise en charge de ces désordres neuro-vésicaux que sont les fistules vésico-v aginales doit tendre de plus en plus vers une pluridisciplinarité intéressant aussi bien l'urologue que le neurologue, mais mieux, vers une stratégie préventive de ces fistules par la mise en place d'une politique performante d'assistance obstétricale et de lutte contre les facteurs nutritionnels d'aggravation des lésions neurologiques. [...]

[...] Complexe F.V .V. Compliquée Tableau 4. Dénervation du sphincter urétral en fonction du nombre d'interventions subies. Dénervation sphincter urétral F.V.V. Simple 0 I II III Plus de III Dénervation modérée Dénervation grave Total F.V.V . Complexe F.V .V. Compliquée F.V.V. Simple F.V.V . Complexe F.V.V. Compliquée L'atteinte du sphincter urétral en fonction des données para-cliniques La fonction rénale était normale chez toutes nos patientes. [...]

[...] d'un examen neurologique des membres inférieurs explorant les métamères L1 à L5. d'un examen neurologique du périnée explorant les métamères S2, S3 et S4. d'un électromyogramme de détection des membres inférieurs, du plancher périnéal et du sphincter strié externe communément appelé sphincter urétral. Nous avons ainsi mesuré les vitesses de conduction moyenne des nerfs sciatiques poplités externes droit et gauche, de même que le recueil de potentiels évoqués étagés de L1 à S4. d'une mesure de la capacité vésicale pour les patientes dont la fistule a pu être fermée. [...]

[...] la dénervation modérée qui est de bon pronostic du fait d'une ré-innervation en cours. Elle est présente chez 8 de nos patientes, soit 36% des cas. Dénervation du sphincter urétral en fonction de l'âge et de la parité La distribution selon l'âge (Tableau et la parité (Tableau montre un nombre plus élevé de dénervation grave entre 21-25 ans, à partir de 36 ans et chez les primipares. Répartition de la dénervation du sphincter urétral en fonction de la durée d'évolution (Tableau La durée d'évolution comparée à l'atteinte sphinctérienne chez 19 de nos patientes montre une réparticion assez homogène de la dénervation grave aussi bien dans le groupe des fistules récentes que dans celui des fistules anciennes Tableau 3. [...]