Aspects médicaux et sociétaux de l'assistance médicale à la procréation

Résumé du document

Rappels physiologiques :
- Pulsatilité du GnRH (60 à 90 min en phase folliculaire, 3 à 4 h en phase lutéale).
- Phase folliculaire avec recrutement/sélection/dominance du follicule sous l'action de la FSH.
- Production d'E2 (rétrocontrôle).
- Décharge de LH induisant l'ovulation 36h après.
- Phase lutéale avec sécrétion de progestérone.

Extraits

[...] Transferts de 3 J3 exceptionnel. E SET : mieux sélectionner l'embryon, mieux congeler, pas de politique systématique. Les grossesses après AMP : USA en 2008 : 475 centres d'AMP et 61426 enfants nés après AMP En France en 2008 : 100 centres d'AMP et 20136 enfants nés IIU ou FIV ou FIV/ICSI intraconjugual ou don, pas de prise en compte des stimulations simples, mauvaise prise en compte des IIU à des conceptions nn/an dans le monde, de 0 à 33 ans. [...]

[...] Compter les petits follicules de la réserve = mobilisables pour ce cycle. Mesurer le volume ovarien (longueur x largeur x épaisseur x 0,523). Faible variabilité inter cycle Positif : pathologies utérines, endométriales, annexielles. Le CFA reflète : La réponse à la stimulation et le nombre d'ovocytes que l'on va obtenir Un CFA bas est associé à un risque de mauvaise réponse Avec la même valeur prédictive négative que l'AMH Un CFA > 14 est un facteur de risque d'HSO Le CFA ne reflète pas : La qualité ovocytaire ni la qualité embryonnaire Les chances de grossesse On ne peut pas exclure des patientes sur un CFA bas L'échographie de monitorage : On pourra peut être demain se passer des dosages hormonaux mais pas de l'échographie : Endomètre : épaisseur et aspect. [...]

[...] Conclusion : Essor considérable des biotechnologies Techniquement possible ne veut pas dire éthiquement acceptable Réflexion éthique indispensable : individuelle et sociétale Emergence de la revendication d'un droit à l'enfant Redéfinir la vocation de l'AMP : réponse strictement médicale ou nouveau mode de procréation? III) Risque viral Sérologies réglementaires obligatoires : Femme : HIV, Hépatite Hépatite Rubéole, Toxoplamose, Syphilis Homme : HIV, Hépatite Hépatite Syphilis Problèmes posés : Présence des virus dans le sang et les sécrétions génitales, d'où risque de contamination : partenaire non infecté, locaux et matériels, gamètes et embryons d'autres couples, personnel. Différents selon le virus et le sexe du sujet infecté. [...]

[...] Risque nosocomial faible. Femme et HVC : Le recours à l'AMP est toujours motivé par une infertilité. La transmission mère-enfant existe (autour de Le risque infectieux est lié à la présence de sang dans les liquides de ponction lors des FIV AMP avec don : 2 sérologies réglementaires supplémentaires recherchées en cas de don : CMV, HTLV CMV : herpesvirus, sous-famille des Betaherpesvirinae Infection ubiquitaire Séroprévalence chez les adultes : 40 à 50% en France à 100% dans certaines régions du Tiers Monde, en France des femmes enceintes sont séronégatives. [...]

[...] Poids moyen de nouveau-né = 1800g. Mortalité périnatale moyenne = 119/1000. 95%césariennes Les jumeaux post-AMP vont-ils plus mal que les jumeaux spontanés? Les singletons post-AMP vont-ils plus mal que les singletons spontanés? Difficultés à réaliser des études pertinentes : Manque de suivi des enfants/Nécessité d'un suivi long. Exhaustivité des données, changement de lieu entre suivi amp et suivi obstétrical. Pas de données sur les antécédents familiaux. Pas de groupe contrôle. Effectifs faibles. Enfants de l'AMP plus examinés. [...]