Quelles limites dans l'application des soins ?

Résumé du document

Si un malade a 15 % de chance de guérir après des soins longs et difficiles :

- lorsque le décès survient, vous vous êtes acharné et on vous le reproche ... dans 85 % des cas.
- lorsque le patient guéri, il a bénéficié de votre persévérance et vous avez droit à la gratitude mais ... dans seulement 15 % des cas.

Des pratiques ayant pu être considérées comme de l'acharnement thérapeutique sont maintenant routinières avec un bénéfice évident pour le malade (...)

Extraits

[...] plus de deux mois de ventilation artficielle A eu 8 ans après, un troisième enfant Un homme de 60 ans présente une leucémie grave de pronostic aléatoire Fait au cours du traitement un hématome intracérébral avec coma. On se pose la question d'arrêter les soins. Refus de la famille Evolution favorable Quand la persévérance devient-elle inutile, nuisible ? Comment fonder sa réflexion ? Absence d 'espoir raisonnable de succès Pronostic vital clairement défavorable études d 'évaluation, publications indices de gravité prédisent un pourcentage de mortalité aucune valeur individuelle état général préalable, affection sous-jacente rapidement irréversible. Comment fonder sa réflexion ? [...]

[...] Peu de familles demandent un arrêt thérapeutique Elles demandent parfois une poursuite des soins parfois de manière déraisonnable Elles souhaitent que le malade ne souffre pas. Qu'en pensent les familles ? En réanimation la famille souffre souvent plus que le patient. (Le malade est habituellement sédaté avec une altération importante de la conscience et ne “ renvoie ” pas autant sa douleur qu'autrefois.) La famille souhaite parfois ne pas prolonger ses propres souffrances Qu'en pensent les familles ? La famille a-t-elle le droit de décider pour le malade ? Toute la famille n'a pas forcément le même point de vue. [...]

[...] Arrêt Limitation des soins. Soins palliatifs loi du 9 juin 1999; sénateur Neuwirth prise en charge de malades en fin de vie accompagner vers la mort en préservant la vie maintien de la conscience, de la relation traitements antalgiques et de confort aides psychologiques du malade et de la famille Unités spécifiques, unités mobiles, soins à domicile Limitation des soins Refuser une entrée en réanimation Se poser deux questions Existent-il des chances raisonnables de succès mêmes faibles ? Est-ce que la qualité de vie sera acceptable ? [...]

[...] Dans les 70 traitements douloureux avec surtout des échecs. Maintenant 80 à de succès Prise en charge du sujet âgé en réanimation Beaucoup discutée dans les années 1970-80 Banal aujourd'hui . Beaucoup de patients guérissent aujourd 'hui parce que des soignants ont persévéré et ont été parfois accusés d'acharnement La notion d 'acharnement et de persévérance évolue donc avec le temps en fonction des progrès réalisés Ce qui était « acharnement » est parfois aujourd'hui banal Comment fixer les limites entre acharnement et persévérance thérapeutique ? [...]

[...] < number > Quelles sont les pratiques en réanimation ? En des réanimateurs disent pratiquer l'arrêt thérapeutique Étude prospective française Ferrand et coll. The Lancet, 2001; 357: services de réanimation; 2 mois 1175 décès analysés; précédés d 'un arrêt ou d 'une limitation de soins Décision collective médicale avec l 'accord de l 'équipe para-médicale Décision par un seul médecin: Implication de la famille: patients impliqués dans la décision Étude prospective française Ferrand et coll. The Lancet, 2001; 357: 9-14 Eléments de décision Soins inutiles: Qualité de vie future: Qualité de vie antérieure: Age: Demande de la famille: Sevrage de la ventilation artificielle Cook D. [...]