Les anticoagulants : héparines, AVK, etc.

Résumé du document

Médicaments utilisés en prévention ou en traitement des thromboses veineuses artérielles ou intra-cardiaques.

2 grandes familles :
Les héparines : HNF et HBPM
Les anti-vitamines K
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Extraits

[...] SOINS IDE MEDICAMENTS DE L'HEMOSTASE LES ANTICOAGULANTS Médicaments utilisés en prévention ou en traitement des thromboses veineuses artérielles ou intra-cardiaques grandes familles : Les Héparines : HNF et HBPM Les anti-vitamines K A LES HEPARINES Traitement d'urgence et de courte durée. Action immédiate réversible. HNF Action anti IIa essentiellement Héparine sodique et calcique Antidote : sulfate de protamine = 1 ml HPBM De plus en plus utilisés Activité surtout anti Xa Antidote : sulfate de protamine = 1 ml Surveillance des héparines : CLINIQUE : * Sur l'efficacité du traitement : - traitement préventif : pas de signe de thromboses - traitement curatif : disparition des signes cliniques de la pathologie traitée (par ex. [...]

[...] Pour les HBPM : ( Dosage de l'activité anti Xa : - préventif : non fait - curatif : 0,5 à 1 UI anti Xa/ml Pour toutes les héparines : Surveillance des plaquettes avant le début du traitement Surveillance des plaquettes au minimum 2 fois par semaine pendant toute la durée du traitement Technique d'injection en S/C : Préparation sans purger l'aiguille Désinfection de la peau, ceinture abdominale, zone périombilicale. Faire un pli cutané Piquer perpendiculairement Maintien du pli pendant l'injection Alterner les cotés / site d'injection. Le prélèvement biologique : Noter le nom du traitement, dose, heure d'injection, heure de prélèvement et traitements associés. [...]

[...] Hémorragie majeure : hémorragie méningée (céphalées inhabituelles), digestives (douleurs abdominales, méléna, hématémèse). BIOLOGIQUE : Pour les HNF : ( TCA PREVENTIF 1,5 à 2 fois le témoin 35 sec) CURATIF 2 à 3 fois le témoin ( Dosage de l'héparinémie (anti IIa) : - préventif : non fait - curatif : 0,2 à 0,5 UI anti IIa/ml ( Prélèvement du TCA en fonction de l'heure de l'injection (si IVSE 4 h après la mise en route du traitement) si Calciparine en s/c 2/jour faire un TCA 6 h après, si Calciparine x 3 par jour faire TCA 4 h après). [...]

[...] D EDUCATION DU PATIENT SOUS ATC Traitement : Expliquer la raison du traitement Médicament tous les jours, même heure (de préférence le soir, car prélèvement sanguin le matin) Pas d'arrêt du traitement sans avis médical Pas d'automédication Signaler au médecin si effets secondaires En cas d'oubli, ne pas doubler la dose suivante Signaler son traitement sous AVK/pédicure, médecin, dentiste Connaître les signes de surdosage Apparition d'un saignement mineur Apparition de signes évoquant une hémorragie interne ( Faire INR en urgence et prévenir médecin ou SAMU ou service d'urgence si grave ( Faire anti Xa si HBPM Mode de vie : Eviter tout ce qui peut entraîner un saignement : rasoir mécanique, brosse à dent dure Précautions lors de certaines activités : bricolage, jardinage (éviter objets contondants et tranchants). Sports violents sont CI : rugby, lutte, ski alpin Alimentation / AVK Limiter les apports d'aliments riches en Vit K (asperge, choux, tomate) ( si excès = diminution INR Limiter les aliments riches en graisses et l'alcool. [...]

[...] L'effet diminue progressivement en quelques jours après l'arrêt du traitement jours). Surveillance : CLINIQUE : ( sur l'efficacité / pathologie traitée ( sur les effets secondaires : - hémorragie si surdosage (cf héparine) - troubles digestifs, allergie (PREVISCAN : diarrhée) BIOLOGIQUE : ( INR : - préventif et curatif = 2 à 3 - porteurs de valve = 3 à 4,5 (si 5 = RISQUE HEMORRAGIQUE) ( TP : - préventif : 25 à - curatif : 20 à si moins de = RISQUE HEMORRAGIQUE) Rythme : attendre 48 h avant de prélever un TP 2 fois par semaine 1 fois par semaine Tous les 15 jours puis 1 fois/mois C RELAIS HEPARINE / AVK ( Donner les 2 traitements simultanément pendant plusieurs jours : - dose d'héparine inchangée - AVK donné à dose moyenne puis on l'augmente par palier ( En parallèle on surveille le patient - surveillance clinique - surveillance biologique L'INR cible atteint sur 2 prélèvements consécutifs = arrêt de l'héparine ( Chevauchement minimum 4 à 6 jours. [...]