Cours de médecine sur les antibiotiques

Résumé du document

Cours de médecine sur les antibiotiques sous forme de schémas... Il s'agit d'un sujet important car il concerne des médicaments utilisés quotidiennement.

Extraits

[...] acquise ou intrinsèque - apparition de nouvelles PLP PLP2 (satphylocoques méti-R) PLP5 (entérocoques) 2 - diminution de la perméabilité de la paroi: du nombre ou diamètre des porines ex: E. coli vis à vis des péni 4 - tolérance: CMB/CMI d 'au moin 32 fois MÉCANISME D 'ACTION SITE AMINOACYL OU SITE RECEVEUR A SOUS UNITÉ RIBOSOMIALE 30S: tARN SITE PEPTIDYL OU SITE RECEVEUR B SOUS UNITÉ RIBOSOMIALE 50S: FIXATION DE PEPTIDES PEPTIDES MLS TÉTRACYCLINES TOXICITE DES ANTIOBIOTIQUES accidents digestifs accidents rénaux accidents hématologiques accidents allergiques Complications microbiologiques accidents hépatiques Lyell ACCIDENTS DIGESTIFS FREQUENTS: RARES * nausées * colite pseudomembraneuse due aux lincosanides (lincomycine, clindamycine) endotoxine (ttt: vanco ou métronidazole * diarrhées NECROSE EPIDERMIQUE AIGUË SYNDRME DE LYELL SULFAMIDES ACCIDENTS HEMATOLOGIQUES Accidents centraux: Accidents périphériques: aplasie médullaire: * atteintes de toutes les lignées avec chloramphénicol 10.000 à 40.000 Souvent mortelle * régressifs à l'arrêt du ttt ACCIDENTS HEPATIQUES INH + RIFAMPICINE Propionyl érythromycine Propiocine enfant ACCIDENTS RENAUX Toxicité directe: T. [...]

[...] pipémidique 2ème G * péfloxacine * norfloxacine * ciprofloxacine * ofloxacine POLYPEPTIDIDES Colistine: Colimycine NON CLASSES Vancomycine fosfomycine Fosfocine AB ANTITUBERCULEUX INH, rifampicine, streptomycine, pyrazinamide Eléments du choix d'un antibiotique Cible bactérienne: * antibiothérapie probabiliste * antibiothérapie dirigée Terrain: * septicémie chez toxicomane: staphylocoque doré: méticilline * septicémie sur cathéter: prédiction? * immunodépression: association AB bactéricide Eléments du choix d'un antibiotique Pénétration dans le site infecté * conditions anatom. du foyer: baisse de diffusion: + phénomènes ischémiques + collection suppurée Siège de l'infection: diffus. [...]

[...] ANTIBIOTIQUES Q. TIMOUR ANTIBIOTIQUES ANTIBIOTIQUES bactérienne synthétique Bactériostatique ou bactéricide CMB/CMI>>>> 4 CMB/CMI>4 CLASSIFICATION par famille biologique et de synthèse: -lactamines pénicillines II: céphalosporines * Péni G * 1ère céfadoxil (Oracefal) * Péni M * 2ème céfoxitine (Méfoxin) * Péni A * 3ème céfotaxime (Claforan * Carboxypéni: ticarcilline (Ticarpen) * Uréidopéni: mezlocilline (Baypen) * Péni+inhibit. -lactamase MLS MACROLIDES: * M. C14: érythromycine * M. C15: azithromycine * M. [...]

[...] Ictère nucléaire Sulfamides Immaturité foie Accumulation ictère Cyclines Chélation Ca2+ Retard osseux Dyschromie dt Quinolones Acidose MB HT intracranienne Métronidaz. Non conseillé ? ANTIBIOTRHERAPIE ET TERRAIN PHYSIOPATHOLOGIQUE Affections CI un AB AB et IH AB et IR Antibiotiques CI si affections Myasthénie Aminosides, polypeptides, vancomycine, quinolones, chloramphénicol Déficit en G6PD Chloramphénicol, quinolones, sulfamides Porphyries Sulfamides, chloramphénicol, nitrofuranes, INH Lupus érythémateux Pénicillines, cyclines Modificat. dose des AB si IR CI Baisse Baisse + tétracyclines Aminosides, Vancomycine NB: adaptation en fonction des dosages sériques a. nalidixique, céphalosporines Pénicillines Sulfaméthoxazole + TMP Métronidazole, fosfomycine Modificat. [...]

[...] et à de très forte dose > 500.000 U/kg Péni fortes doses ACCIDENTS ALLERGIQUES Accidents immédiats: choc anaphylactiques: -lactamines Accidents secondaires: Réactions cutanées: + érythème + urticaire + Lyell: sulfamides NB: * Recherche du terrain (atopie), antécédents * Signes : fièvre (temps de latence) associée ou non + à une hyperleucocytose; + à une hyperéosinophilie + arthralgie, adénopathie COMPLICATIONS MICROBIOLOGIQUES Accidents de lyse bactérienne Collapsus endotoxinique: + chloramphénicol et thyphoïde + pénicilline et syphilis (réaction d'Herxheimer) Modification de la flore saprophyte * Colite pseudo membraneuse due à la toxine du clostridium difficile succédant à la prise de lincosamides ou d'ampicilline ANTIBIOTRHERAPIE ET TERRAIN PHYSIOLOGIQUE âge grossesse allaitement AB 1er T 2ème T 3ème T Péni Oui Oui oui céphalo Oui Oui Oui Macroli. Oui Oui Oui Colistin Oui Oui Oui phénicol Non Non Non Aminosi Non Non Non Sulfam Non Non Non cyclines Non Non non Rifamp. Non Oui oui Imidazol Non Oui oui Nitrofur Oui Oui Non Quinol Non Oui Non Antibiotiques et grossesse Antibiotiques et allaitement AB Cause complication Chloramph. Enz foie , FG collapsus Novobiocine Compét. Bilirub. [...]