Anti-thrombotiques, anti-agrégants plaquettaires et fibrinolytiques

Thèmes abordés

Pharmacie - Santé - Social, Anti-thrombotiques, anti-agrégants plaquettaires, fibrinolytiques, anticoagulants, héparines, syndrome coronarien aigu, infarctus myocarde, effets indésirables, lésion vasculaire, AVC, maladies cardiovasculaires, médication

Résumé du document

Les maladies cardiovasculaires sont la deuxième cause de mortalité et l'AVC est la première cause d'handicap en France. L'hémostase est le mécanisme physiologique pour l'arrêt d'une hémorragie. S'il y a lésion vasculaire, l'hémostase primaire sert à l'agrégation plaquettaire et de fibrinogène qui agissent comme un clou plaquettaire. La coagulation est une cascade de réactions enzymatiques avec régulation par inhibiteur du facteur tissulaire. La fibrinolyse est quant à elle la transformation plasminogène en plasmine qui entraîne la destruction d'un caillot. Les antiagrégants AAS inhibant sont indiqués pour une prévention secondaire après un premier accident ischémique myocardique ou cérébral, lors d'un syndrome coronarien aigu et d'une phase aiguë d'infarctus myocarde (IDM). Ses effets indésirables sont des troubles digestifs, des hémorragies et de l'hypersensibilité.

Extraits

[...] - contre-indications: injections IM, intra articulaire ou intra artérielle, grossesse, IP ou IR sévère, ulcère gastroduodénal + IM et interactions avec aliments riches en vit. K. - info. patient: importance suivi bio., signes surdosages (saignements), connaitre interactions alimentaires, éviter automédication. * Anti coagulants oraux directes (ACOD): - types: inhibiteurs sélectifs de Xa (rivaroxaban et apixaban) ou de thrombine (dabigatran). - indications: prévention chirurgie orthopédique (PTG, PTH), prévention AVC, ttt TVP. - avantages: moins variabilité interindividuelle (pas de dosages réguliers), pas IM ni interactions alimentaires. [...]

[...] * Indications: thrombolyse ds IDM, AVC ischémique à phase aiguë, EP, thromboses et embolies veineuses et artérielles récentes, hémodialyse, cathéters à demeure IV. * Types: 1ère génération (streptokinase et urokinase) et 2nde génération (altéplase, retéplase et tenectéplase). * EI: hémorragies aux points de ponction, hémorragies intracrânienne, réactions allergiques. Conclusion: * Médic. utilisés à marge thérapeutique étroite suivi bio. régulier MAIS possibilité per os sans surveillance bio. * IDE si anticoagulant: pas d'injection IM ou intra-articulaire + bien comprimer point de ponction veineux. [...]

[...] * HNF (non fractionnée) possible chez patients IR: - héparinate sodium: ttt curatif (embolie pulmonaire EP, thrombose veineuse profonde TVP, IDM) IV continue. - héparinate de calcium: ttt curatif ou préventif (maladie thromboembolique veineuse) SC. - surveillance: mesure TCA + plaquettes. * HBPM (bas poids moléculaire): - indications: ttt préventif ou curatif avec posologie variable SC, IV. - surveillance: mesure activité anti-Xa + plaquettes pr ttt curatif. * Inhibiteur spé. facteur Xa = fondaparinux: ttt préventif ou curatif injection 1X/ j. * Inhibiteurs direct thrombine = bivalirudine, argatroban: ttt préventif IV continue. * Inhibiteurs dérivés du sang = antithrombine III et prot. [...]

[...] Antithrombotiques, antiagrégants plaquettaires et fibrinolytiques * Chiffres: MCV 2ème cause mortalité et AVC 1ère cause handicap en France. * Hémostase: mécanismes physio. pr arrêt hémorragie si lésion vasculaire: - hémostase primaire: lésion agrégation plaquettaire + fibrinogène = clou plaquettaire. - coagulation: cascade réactions enzymatiques vit. avec régulation par inhibiteur facteur tissulaire, anti-thrombine II, prot. C et S transformation fibrinogène soluble en fibrine insoluble = consolidation thrombus. - fibrinolyse: transformation plasminogène en plasmine destruction caillot. Antiagrégants AAS (hémostase primaire): AAS inhibant voie Pg: - indications: prévention 2ndaire après 1er accident ischémique myocardique/ cérébral, syndrome coronarien aigu et phase aiguë infarctus myocarde (IDM) IV. [...]