Cours sur l'angine de poitrine

Résumé du document

Cours de Médecine (3 année) consacré à l'angine de poitrine.

Extraits

[...] Angor typiquement d'effort (depuis plusieurs semaines à plusieurs mois). Caractéristiques : Siège : mediothoracique, retrosternale. Type : douleur en barre à type de constriction ou sensation d'étau Irradiation : membre sup. le plus svt gauche, cou et mâchoire inf, plus rarement entre les omoplates. Survenu : typiquement à l'effort de marche rapide et cote, dans le froid, contre le vent ou en période post prandiale. Cède généralement en moins de 5 min de l'arrêt de l'effort ou a la prise sub linguale de la trinitrine (Natispray, Risordon). [...]

[...] C'est une affection complexe de la paroi artérielle qui commence à l'âge jeune et évolue progressivement. Paroi artérielle : intima (la plus touchée) + media + adventice. La première lésion : strie lipidique, composé de : Prolifération des macrophages et cellules musculaires lisses dans le sous endothélium. Infiltration des ces cellules (stt macrophages) par le cholestérol : cellules spumeuses. La plaque d'athérome est composé de : cellules spumeuses + cellules musculaires lisses + tissu de collagène + fibrose. La plaque est recouverte d'une charpe fibreuse faite de : cellules musculaires lisses + macrophages + lymphocytes. [...]

[...] Les facteurs engendrant la rupture de la plaque sont : Augmentation brusque de stress pariétal : spasme, HTA . Fissuration de la plaque mise a nu de tissu de collagène activation et agrégation des plaquettes Activation et agrégation plaquettaire : Collagène activation des récepteurs membranaires plaquettaires : o GP Ib : permettent l'adhésion des plaquettes a la plaque. o GP IIb IIIa : permettent l'agrégation des plaquettes entres elles grâce a des ponts formés par le fibrinogène et le facteur de von willebrand. [...]

[...] Agrégation plaquettaire libération des substances vaso constrictives : thromboxane A2 (TxA2) + sérotonine spasme aggravation de l'insuffisance coronaire Thrombose coronaire : Thrombus blanc libération des facteurs tissulaires thrombine : Stimule d'avantage l'agrégation plaquettaire Transforme le fibrinogène en fibrine Généralement le thrombus est non occlusif, mai si occlusif on aura : IDM ou mort subite Spasme coronaire : Peut être : La conséquence des médiateurs vaso actifs (thromboxane A2 + sérotonine) L'élément initiateur de processus en l'absence de sténose serrée (syndrome de prinzmetal). C. Conséquences chronologiques de l'ischémie myocardique : perturbations métaboliques : Métabolisme anaérobie production élevée de et lactates. conséquences hémodynamiques : Hypoperfusion des couches sous endocardiques. Altération de la fonction diastolique Dans certains cas, altération de la fonction systolique. Anomalies ECG : Douleur thoracique (stade le plus tardif). IV. Présentation clinique : A. Angor stable : 1. Interrogatoire : Fondamental pour le Dg. [...]

[...] Angine de poitrine I. Introduction : C'est une douleur thoracique en rapport avec l'ischémie myocardique. L'ischémie est le plus souvent liée à une sténose athéromateuse d'une ou plusieurs artères coronaires (insuffisance coronaire). Elle réalise 3 tableaux : Angor stable Angor instable IDM : avec onde Q SCA Sans onde Q L'insuffisance coronaire est la première cause de mortalité en Europe et USA, en Tunisie elle est en augmentation croissante. Le Dg est essentiellement clinique : c'est un Dg d'interrogatoire, il est réconforté par un ECG de repos ou un ECG d'effort et plus récemment le dosage de troponines dans l'angor instable. [...]