Anesthésie locorégionale.

Thèmes abordés

Locorégionale; Anesthésie

Résumé du document

L'anesthésie locorégionale a considérablement
évolué. Cinq éléments ont soutenu et favorisé cette
évolution. Une meilleure compréhension de
l'anatomie fonctionnelle a permis de proposer une
approche et des techniques simples et performantes.
La pharmacologie a proposé de nouvelles molécules
efficaces, sûres, et a trouvé de nouvelles indications
pour la morphine et la clonidine. Les industriels ont
mis à disposition du matériel performant, à usage
unique, adapté à l'adulte et à l'enfant, ainsi que des
neurostimulateurs permettant de localiser les nerfs.
La recherche et l'enseignement ont progressé,
permettant une meilleure formation des praticiens.
Enfin, avec la prise de conscience de la possibilité de
traiter la douleur périopératoire, l'anesthésie
locorégionale a évolué vers l'analgésie
locorégionale

Extraits

[...] Les différents anesthésiques locaux disponibles. Dénomination internationale Dénomination commerciale Liaison Délai d'action Durée d'action (heures) Puissance relative Durée d'action courte et puissance faible Procaïne Chloroprocaïne Procaïnet ester ester long court 1 à à Durée d'action et puissance intermédiaires Lidocaïne Mépivacaïne Xylocaïnet Carbocaïnet amide amide court court 1 à à à 1,5 Durée d'action longue et puissance élevée Tétracaïne Bupivacaïne Étidocaïne Ropivacaïne Pontocaïnet Marcaïnet Duranestt Naropeinet ester amide amide amide long long long long 3à8 3à8 3à8 3à sont plus efficaces. [...]

[...] Cette excellente anesthésie est obtenue avec de faibles volumes d'anesthésique local, limitant les risques de leurs effets systémiques. Cependant, les effets tensionnels sont plus marqués avec la rachianesthésie et l'introduction d'un cathéter pour prolonger le bloc n'est actuellement plus recommandée, une dizaine de cas de syndrome de la queue de cheval ayant été rapportés. L'anesthésie péridurale nécessite des volumes d'anesthésiques locaux plus importants et une latence d'action plus longue. Cependant, l'extension et la qualité du bloc peuvent être adaptées en fonction des besoins, absence de bloc moteur pour le travail obstétrical jusqu'au bloc moteur complet en chirurgie orthopédique La mise en place d'un cathéter dans l'espace péridural est facile, permettant de prolonger l'anesthésie ou l'analgésie pendant plusieurs heures ou plusieurs jours, en associant anesthésiques locaux et morphiniques. [...]

[...] Paris : Masson : 53-66 Eledjam JJ, Bruelle Viel de la Coussaye JE. Anesthésie et analgésie péridurales. Encycl Med Chir (Elsevier, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-325-A- : 1-23 Eledjam JJ, Viel de la Coussaye JE, Bassoul B. Rachianesthésie. Encycl Med Chir (Elsevier, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-324-A- : 1-18 Hernot Samii K. Les différents types d'agression nerveuse au cours des anesthésies locorégionales. Ann Fr Anesth Reanim 1997 ; 16 : 274-281 Mazoit JX, Edouard A. Anesthésiques locaux (2e éd). In : Samii K ed. [...]

[...] Anesthésie-Réanimation Chirurgicale (2e éd). Paris : Flammarion MédecineSciences : 213-219 Saint Maurice C. Indications et limites d'utilisation de l'anesthésie régionale chez l'enfant. In : Dalens B ed. Anesthésie locorégionale de la naissance à l'âge adulte. Paris : Pradel : 129-133 Souron Ecoffey C. Blood patch. In : Dartayet B ed. Communications Scientifiques. MAPAR. [...]

[...] Par ailleurs, des ischémies nerveuses responsables de déficits transitoires peuvent être secondaires à l'utilisation prolongée d'un garrot de membre. L'analyse sémiologique doit les différencier des atteintes directes d'un nerf par l'aiguille de ponction. En présence de tout déficit neurologique au décours d'une anesthésie locorégionale, il est urgent de pratiquer un électromyogramme effectué au cours de la première semaine. L'existence de signes de démyélinisation affirme que ce trouble préexistait à l'anesthésie qui n'a servi que de révélateur. Des publications récentes font état de la toxicité directe des anesthésiques locaux sur le nerf. [...]