Anémies carentielles, anémies hémolytiques

Thèmes abordés

Pharmacie - Santé - Social, Anémies carentielles, anémies hémolytiques, anéemies des thalassémies, anémies inflammatoires, anémies microcytaires, anémies régénératives, anémies par carence maritale, diminution d'hémoglobines circulantes

Résumé du document

Une anémie est une diminution de la masse d'hémoglobines circulantes. Les symptômes en sont la pâleur cutanéo-muqueuse et des manifestations liées à l'hypoxie (asthénie, dyspnée, tachycardie…). Concernant les anémies microcytaires, le début des mitoses dépend de la maturation du noyau et l'arrêt dépend de la saturation en hémoglobines. Il faut faire un bilan ferrique en première intention pour déterminer de quel type d'anémie il s'agit : s'il y a une absence de carence martiale, il faut alors s'orienter vers une thalassémie ou une anémie inflammatoire. Concernant l'anémie par carence martiale, il s'agit d'une anémie ferriprive, hypochrome sidéropénique, hyposidérémique. C'est la première cause d'anémie.

Extraits

[...] ANEMIES CARENTIELLES. ANEMIES HEMOLYTIQUES. Généralités - Anémie = diminution de la masse d'Hb circulante : o [...]

[...] Correction anémie et myéloG rapide. Risque cancer x 6[4]. LDH contenus dans les GR, possible macrocytose si réticulose importante (≈300 Les syndromes myélodysplasiques (SMD) sont des hémopathies clonales acquises de la cellule souche hématopoïétique médullaire qui aboutissent à une ou plusieurs cytopénies艞艠茈茊茌葢蠀覦覨親覬覴觌誼誾諀諂諄譢譤警譨譬譮 des lignées myéloïdes (car excès d'apoptose) SMP dans lesquels il y a une prolifération anormale d'une lignée aboutissant à une augmentation du taux sanguin de certaines lignées (hyperleucocytose dans LMC eg) Le mégaloblaste est un érythroblaste de taille augmentée, quel que soit son stade, avec une chromatine à structure lâche dite "perlée" Donc fibroscopie gastrique pour suivi. [...]

[...] o TTT prophylactique pour les Fe enceintes, allaitantes + prématurés + donneurs sang réguliers, tiersmonde Anémies des thalassémies - 2ème pathologie à évoquer lors d'une anémie microcytaire - Diagnostic o Anémie hypochrome microcytaire régénérative (carence en fer : pas de microcytose importante) o Frottis : présence de cellules cibles (GR avec une coloration rouge au centre) ERYB o Bilan ferrique : Fer sérique et Ferritine normaux avec carence martiale) o Hb A2 > et Hb F > Anémies inflammatoires - Causées par des affections CHRONIQUES, 2ème cause d'anémie chez l'adulte o Maladies inflammatoires comme LED, PR o Affections malignes chroniques come Kc, lymphomes o Maladies infectieuses - Physiopathologie o Présence de cytokines pro-inflammatoires (IL1, IL6, TNFa, TGFß, INFg) qui vont inhiber l'hématopoïèse + séquestration du fer dans les macrophages médullaire (rôle de l'hepcidine important, ∑ hepcidine favorisée par IL6) - Diagnostic o Clinique : syndrome inflammatoire, signes de l'anémie masquée car bien tolérée o Evolution : ANN à AHypoN à AHypo microcytaire Carence martiale Anémie inflammatoire VS CRP N Fibrinogène N Plaquettes Fer sérique Ferritine Transferrine RsTf N o Myélogramme : macrophages avec pigments ferrique (Perls) - Traitement : étiologique + EPO si nécessaire (pas de transfusion ni de fer) Anémies non microcytaires - VGM > 80 fL faire une numération des réticulocytes pour estimer l'activité érythropoïétique de la MO (coloration des réticulocytes par bleu de Unna (ARN) ou cytométrie en flux) Anémies régénératives - Myélogramme non nécessaire car pas un pb central - 2 étiologies : hémorragie aiguë ou hyper-hémolyse - Distinction entre les deux par clinique + biologie (BrB libre + haptoglobine) - Hémorragie aiguë o Clinique : hémorragies extériorisée (hématémèse, méléna) ou non (hémothorax ) + diminution du Vplasm (hypovolémie collapsus, choc) o Biologie pas vraiment typique (Hb variable selon Vplasm eg, réticulocytes normaux car délai) o TTT : CGR CGR = 10g/L d'Hb), solutés de remplissage, cause - Hyperhémolyse à cf doc[1] internat (schizocytes : causes mécaniques) Anémies arégénératives normocytaires - Causes évidentes : inflammation, IRC, affection endocriennienne comme le myxœdème - Pas de causes évidentes : MYELOGRAMME BOM AVANT tout TTT o Myélogramme riche mais donc pathologique : envahissement, érythroblastopénie par infection au PVB19 myélodysplasie o Myélogramme pauvre à BOM aplasie, myélofibrose, myélodysplasie Anémies arégénératives macrocytaires - Causes évidentes : o Ethylisme chronique entraîne une macrocytose peu importante (≈ 105 fL) o Hypothyroïdie o Médicaments : antipurines, antipyrimidiques, antifolique, sulfamides, antirétroviraux - Causes non évidentes à MYELOGRAMME AVANT TOUT TTT o Anémie mégaloblastiques : érythroblastes de grandes tailles + asynchronisme de maturation du noyau à carences en B12 ou B9 (folates) qui sont des co-enzymes de la ∑ d'ADN o Myélodysplasie[2] trouble qualitatif et quantitatif de la production de cellules sanguines o Anémie mégaloblastique : § VGM > 100 et Réticulo [...]

[...] Le myélogramme est riche avec présence de mégaloblastes[3], de métamyélocytes géants et de mégacaryocytes à noyaux très segmentés (la carence vitaminique touche toutes les lignées myéloïdes) § Carence en folates : • Plus fréquente et d'installation plus rapide • Etiologie : baisse des apports (alcoolisme, dénutrition), besoins accrus (grossesse, anémie, infections, dialyse), malabsorption (Crohn, cœliaque), iatrogène par blocage de la transformation de l'acide folique en FH4 (bactrim, méthotrexate, barbituriques, hydantoïnes, contraception VO, AZT) • TTT : étiologique + acide folique per os ou FH4 IV/IM puis surveillance par NF. Aussi en préventif lors d'une grossesse § Carence en vitamine B12 : • Apport uniquement par alimentation puis pris en charge par le FI qui est sécrété par la muqueuse de l'estomac. Le FI amène la B12 à l'iléon ou cette dernière est absorbée. [...]

[...] Persistance de la gastrite atrophique. [...]