Cours d'anatomie de la tête et du cou PACES (première année de médecine)

Thèmes abordés

Anatomie, tête, cou, os du crâne, os du cou, cavités de la tête

Résumé du document

- Os propres du nez
- Unguis ou lacrymal
- Frontal = constitution orbite (pilier externe), voûte et base, initialement constitué de 2 écailles parfois marquées par suture métopique, suture coronale très crénelée en arrière avec os pariétaux.
Marqué au milieu par échancrure donnant épine nasale de os frontal (zone articulation avec os propres nez) puis échancrure horizontale pour ethmoïde
(échancrure ethmoïdale ac cellules ethmoïdales), reliefs toits orbites avec souvent petite échancrure pour passage nerf supraorbitaire, arcade sourcillière, piliers s'articulant avec malaire pour fermer orbite, voûte crânienne crénelée (suture coronale avec 2 os pariétaux).
Os impair, pneumatisé (sinus en dedans des orbites, taille variable).

Extraits

[...] carotide interne a un trajet intrapétreux, sort à pointe du rocher Pariétal = ne participe qu'à constitution de voûte, forme convexe vers le dehors, os pair S'articule ac autre pariétal pr donner suture sagittale + occipital + base pyramide pétreuse + frontal en donnant suture coronale + région ptérionale càd frontal, sphénoïde, temporal Reliefs = foramen pariétal med et post contient veine émissaire (anastomose entre syst veineux intracrânien et extracrânien) + bosse pariétale plus convexe et large + 2 lignes temporales pr insertion muscle temporal + empreinte interne a. [...]

[...] naso-palatine et gde palatine, autre branche terminale de sphéno-palatine à partie lat et post du palais) Fosses nasales = sphéno-palatine donne une branche en-dessous de chaque cornet pr vasculariser fosses nasales ac a. ethmoïdale ant Innervation = nerf sphéno-palatin (branche du maxillaire V.2), branches viscéro-motrices du nerf facial pr sécrétion mucus et larmes Cavité oculaire Ostéologie = frontal au-dessus + malaire latéralemt (pilier) + maxillaire en-dessous (plancher) et échancrure supra-orbitaire en-dedans (passage nerf supra-orbitaire) + unguis ou lacrymal (donne naissance à conduit lacrymo-nasal quittant orbite à angle inféro-med pr aller se jeter sous cornet inf par méat inf) + ethmoïde médialemt par son os planum + petite portion orbitaire du palatin en arrière + sphénoïde (petite aile et lame orbitaire de gde aile) Foramens Canal optique (ds petite aile sphénoïde) = nerf optique, a. [...]

[...] subclav entre 2 scalènes, v. subclav en avt scalène ant Scalène post = tubercules post transverses C4-C6 2e côte Muscles infra-hyoïdiens = abaisseurs os hyoïde, innervés par anse cervicale du XII, entourés par aponévrose cervicale moyenne Plan profond Thyro-hyoïdien = oblique en bas et en dehors, élévateur larynx et abaisseur os hyoïde Sterno-thyroïdien = face post sternum, oblique en bas et en dedans, abaisseur larynx Plan superf Sterno-cléido-hyoïdien = bord post sternum et clavicule os hyoïde Omo-hyoïdien = scapula os hyoïde, digastrique ac tendon intermédiaire losange de trachéotomie délimité par sterno-thyroïdiens et sterno-cléido-hyoïdiens Muscles supra-hyoïdiens = muscles du plancher de la bouche Mylo-hyoïdien = crête mylo-hyoïdienne face int branche horizontale mandibule os hyoïde Digastrique = ventre post en dedans apophyse mastoïde tendon intermédiaire sur os hyoïde (ligamt en poulie) ventre ant face inf mandibule en avt et en-dessous mylohyoïdien Stylo-hyoïdien = apophyse styloïde os hyoïde (fourche autour tendon intermédiaire digastrique) innervation double = nerf facial VII en arrière de os hyoïde, nerf mylo-hyoïdien V.3 en avt Génio-hyoïdien = double plancher de la bouche au-dessus, apophyse génii inf os hyoïde, abaisseur mandibule ou élévateur os hyoïde et larynx, innervation XII Sterno-cléido-mastoïdien = gd relief, faisceau superf (essentiellemt occipital, fossette de Sedillot entre insertions claviculaire et sternale) + faisceau profond (essentiellemt mastoïdien) Axe viscéral Axe viscéral recouvert par muscles infra-hyoïdiens Larynx = organe de phonation, appendu à os hyoïde Cartilages laryngés = épiglotte (base langue, forme de raquette) + thyroïde (gdes cornes vers ht, petites vers bas) + arythénoïdes (en arrière thyroïde, processus musculaire sur partie lat, surmontés par petits cart comme corniculés, processus vocal en avt pr insertion ligamt vocal) + cricoïde (bague complète, bord post plus épais, surfaces articulaires inf pr petites cornes thyroïde et sup pr arythénoïdes) Squelette cart maintenu par syst de mb = hyo-thyroïdienne + thyro-cricoïdienne + crico-trachéale + entre anneaux trachéaux Innervation dpd du nerf vague Nerf laryngé sup = traverse mb hyo-thyroïdienne = gd nerf sensitif du larynx + rôle moteur pr muscle crico-thyroïdien Nerf laryngé inf = trajet récurrent ss a. [...]

[...] laryngé provenant de carotide ext Muscles principaux Crico-thyroïdien = recouvre mb cricothyroïdienne surtt latéralemt, basculemt cart thyroïde en avt (ferme espace cricothyroïdien) et tension cordes vocales posées par cart arythénoïdes sur face post cart thyroïde Crico-arythénoïdien post (ds fosse post cart cricoïde, écarte cart arythénoïdes dc abducteur cordes vocales) + Circoarhythénoïdien lat Inter-arythénoïdiens = transverse + obliques, rapprochent cart arythénoïdes dc adducteur cordes vocales Arythéno-thyroïdien inf (muscle vocal, double ligamt vocal en dessous et en dehors) + Arythéno-thyroïdien moy (espace paraglottique de chaque côté) + Arythéno-thyroïdien sup (accessoire) Ary-épiglottique Ligaments Vocal (arythénoïdo-thyroïdien) + vestibulaire (au-dessus, marque fin du vestibule laryngé) soulèvent muqueuse laryngée = plis vestibulaire plus lat et vocal plus med (cordes vocales) Hyo-épiglottique = espace cellulo-graisseux hyo-thyro-épîglottique Cône vestibulaire du ary-épiglottique au ligamt vestibulaire rétrécit larynx + cône élastique du ligamt vocal au cart cricoïde ouvre larynx Muqueuse s'insinue entre pli vestibulaire et pli vocal (ventricule laryngé), entre cart thyroïde et cône vestibulaire (récessus pharyngo-laryngé ou piriforme, zone de stase et dc cancers, trace du nerf laryngé sup qui a perforé mb hyo-thyroïdienne), entre langue et épiglotte (vallécule) S'ouvre en inspiration, se ferme pr parler (encore plus pr sons aigus ou chuchotemt) Pharynx = carrefour aéro-digestif, en arrière fosses nasales, cavité orale et larynx, de base du crâne jusqu'à C6, se poursuit par oesophage Constitué de muscles = innervés par IX et X Constricteurs du pharynx = semi-circulaires, emboîtés Sup = de base du crâne au raphé ptérigo-mandibulaire (limite entre fosses nasales et cavité orale en avt et pharynx en arr), en dedans apophyse styloïde Moy = triangulaire, de base du crâne à os hyoïde, en dedans de apophyse styloïde Inf = s'insère sur cart cricoïde et thyroïde, oblique en bas et en avt, déficience musculaire post entre constricteur inf et crico-pharyngien Crico-pharyngien = s'insère sur cart cricoïde, termine le pharynx au niveau de C6, ac mb post entre ce muscle et oesophage Elévateurs du pharynx Palato-pharyngien Stylo-pharyngien = part de apophyse styloïde et va sur muscles constricteurs sup et moy par plusieurs faisceaux (peut s'insinuer) Coupe horizontale = buccinateur s'insère sur raphé ptérigo-mandibulaire, muscles constricteurs recouverts de fascias exo et endo-pharyngés, muqueuse de cavité orale se poursuit par muqueuse pharyngienne soulevée par muscles palato-glosse en avt et palato-pharyngien élévateur du pharynx en arr (arcs palato-glosse et palatopharyngien délimitant loge de amygdale palatine, syst lymphatique), qq fibres conjonctives amarrent paroi post pharynx à aponévrose cervicale profonde (cloisons parasagittales de Charpy) en laissant espace rétro-viscéral permettant glissemt pharynx 3 grandes parties Rhino-pharynx = communication ac fosses nasales via choanes, amygdales pharyngiennes au-dessus des choanes, arrivée de trompe auditive d'Eustache Oro-pharynx = communication ac cavité orale via isthme du gosier délimité par voile du palais (ac luette), amygdales palatines, arcs palato-glosse et palatopharyngien, base de la langue (vallécules glossoépiglottiques marquées par épiglotte) Laryngo-pharynx = relief cart cricoïde, se poursuit par bouche oesophagienne Glande thyroïde = partie inf de axe viscéral du cou, glande endocrine, 30g, 7x7cm lobes reliés par 1 isthme d'où naît petit lobe accessoire (pyramidal), isthme recouvre 1ers anneaux trachéaux, adhérente à trachée par ligamts thyro-trachéaux Vascularisation Artérielle = a. thyroïdienne sup 1ère branche de carotide externe + a. thyroïdienne inf vient du tronc thyro-bicervicoscapulaire (branche de subclav, fait crosse sup et va à la fois sur face ant et sur face post) + ds 20% des cas a. [...]

[...] angulaire de face) donne a. lacrymale (vascularise droit lat) + centrale de rétine (rentre ds nerf optique et vascularise rétine) + branches ciliaires destinées au bulbe oculaire + branches ethmoïdales ant et post allant vers fosses nasales Nerf ophtalmique = 3 branches Frontale Lacrymale Naso-ciliaire = suit a. ophtalmique donne nerfs ethmoïdaux ant et post + ciliaires longs pr cornée (orthosymp irido-dilatateur) + branche rejoignant gg ciliaire (reçoit égalemt branches du III oculo-moteur apportant influx parasymp dc irido-constricteur) qui donne nerfs ciliaires courts (parasymp), constitués de fibres trigéminales et orthosymp Pathologies = diplopie (vision double) binoculaire reflète une atteinte oculo-motrice, paralysie du VI donne strabisme convergent, paralysie du IV se manifeste lors de la lecture, paralysie du III donne strabisme divergent, ptôsis de paupière sup et mydriase (car III amène fibres parasymp iridoconstrictrices) IV] Fonctionnalité Appareil manducateur Articulation temporo-mandibulaire = bicondylienne, seule articulation mobile du crâne Ostéologie = os tympanal en arrière, surface condylienne de os temporal en ht (forme récitalique, mauvaise congruence ac condyle mandibulaire), disque cartilagineux plus haut en arrière qu'en avant, condyle mandibulaire en dessous Fixité = capsule s'attache sur disque articulaire, muscle ptérygoïdien lat s'insère sur capsule et disque et sur col du condyle mandibulaire Au repos branche montante mandibule verticale disque articulaire avance ac condyle en début d'ouverture en ouverture complète condyle avance en avt de disque articulaire si luxation condyle en avt de bosse ant condyle temporal (manoeuvre de Nelaton) Muscles masticateurs Muscles superficiels Masseter = s'insère sur angle de mandibule et sur arcade zygomatique, faisceau superf oblique en ht et en dehors + faisceau profond vertical (s'insère plus en arr sur arcade zygomatique) Temporal = insertion sur frontal, pariétal et occipital qui délimite ligne temporale sup + ligne temporale inf plus bas, passe en dedans arcade zygomatique et se termine sur apophyse de la mandibule (face med), faisceau vertical ant + faisceau oblique vers l'arrière, recouvert d'un fascia utilisé pr réparer dure-mère si lésion Muscles profonds = ptérygoïdiens Latéral = 2 faisceaux sur bord lat de aile lat de apophyse ptérygoïde, s'insère sur capsule et disque de articulation temporo-mandibulaire, et sur col du condyle mandibulaire, oblique de dedans en dehors et de devant en arrière Médial (équivalent médial du masseter) = pharynx en-dedans, espace inter-ptérygoïdien en dehors, s'insère sur angle médial mandibule et sur face médiale de aile lat et sur face lat et aile médiale (ds creux apophyse ptérygoïde), ds plan frontal obliquité du masseter espace inter-ptérygoïdien = a. [...]