Le syndrome pyramidal : sémiologie, hypertonie, etc.

Résumé du document

Hémiplégie controlatérale mais dite « alterne »

- d'un côté on a une hémiplégie
- de l'autre côté (le côté lésionnel) se trouve une atteinte des nerfs crâniens

- le nerf crânien est homolatéral à la lésion, et l'hémiplégie sera controlatérale.

Syndrome de Weber - pédoncule cérébral : atteinte du III, paralysie du nerf oculomoteur commun (...)

Extraits

[...] Le syndrome pyramidal Le syndrome pyramidal est l'ensemble des signes qui témoignent d'une atteinte du premier neurone (neurone pyramidal) de la motricité volontaire. Rappel anatomique Sur le plan clinique, c'est l'ensemble des fibres nerveuses qui partent de la circonvolution frontale ascendante qui descendent vers la pyramide bulbaire croisement au niveau du bulbe. faisceau géniculé avant le bulbe face descente par le faisceau pyramidal croisé, direct dans la moelle II- Rappel physiologique C'est le faisceau qui véhicule la motricité volontaire. Force motrice volontaire de la face + membre supérieur + membre inférieur, du côté opposé Inhibition d'autres motricités Somatotopie III- Sémiologie du syndrome pyramidal 1. [...]

[...] On a une atteinte du tact épicritique et de la proprioception du côté du faisceau pyramidal de l'atteinte, homolatéral à la lésion. S'il y a une hémisection de la moelle gauche, on va avoir un syndrome pyramidal gauche ( syndrome lemniscal gauche ( atteinte du tact épicritique et de la sensibilité proprioceptive, MAIS de façon controlatérale une atteinte de la sensibilité extralemniscale et thermoalgique. ( La sensibilité profonde épicritique, par la sensibilité lemniscale, passe par les cordons postérieurs, mais va croiser au niveau du bulbe, alors que la sensibilité spino-thalamique ou extra-lemniscale croise sitôt qu'on est dans la moelle. [...]

[...] L'examinateur doit appliquer une force à chaque membre du patient et noter sa réaction : 5. normal (lutte et repousse la main) 4. contre résistance (on demande au malade d'essayer de résister : il arrive à lutter mais de façon un peu incomplète) 3. contre pesanteur (il commence à avoir du mal à lever les mains par exemple) 2. seulement mouvement (petit mouvement) 1. contraction (on sent juste une légère contraction des muscles qui ne génère pas de mouvements) 0. [...]

[...] Quand il y a un syndrome pyramidal, il y a une atteinte de la motricité volontaire. En distalité, le signe de l'aile du papillon permet de bien explorer. c. Le membre inférieur déficit moteur volontaire sur les muscles fléchisseurs de la cuisse + jambe + pied prédomine sur l'extrémité (pied, cuisse) épreuve de Mingazzini épreuve de Barré inférieur (bien plus sensible) Ça peut être une hémiplégie, mais ça peut être une paraplégie ou une tétraplégie. On utilise la MRC pour bien coter le degré du déficit, puis on affine pour trouver ce qui se passe. [...]

[...] La paralysie spasmodique s'installe après. Topographie Cortex Donc de la circonvolution frontale ascendante ! hémiplégie controlatérale non proportionnelle autres signes cérébraux Capsule interne hémiplégie totale (quand toutes fibres sont regroupées) proportionnelle (aussi bien pour le membre inf, le membre sup et la face) pure (zone qu'avec le faisceau pyramidal lésé ( qu'une atteinte motrice volontaire) Tronc cérébral hémiplégie alterne (nerf crânien homolatéral) Weber : pédoncule Millard Gubler : protubérance Hémiplégie controlatérale mais dite alterne d'un côté on a une hémiplégie de l'autre côté (le côté lésionnel) se trouve une atteinte des nerfs crâniens ( le nerf crânien est homolatéral à la lésion, et l'hémiplégie sera controlatérale. [...]