Anatomie de la voie biliaire principale - Descriptive et rapports

Résumé du document

La voie biliaire principale est décrite dans sa forme, son trajet avec trois carrefours
très importants.

Sont ensuite exposés ses rapports étroits avec les tissus et viscères majeurs comme le foie et le pancréas, qui en expliquent la totale dépendance fonctionnelle et la souffrance inéluctable au cours des pathologies régionales.

L'ensemble de ces données anatomiques est indispensable à la compréhension des explorations paracliniques et des actes chirurgicaux.

Extraits

[...] Anatomie descriptive 1°Limite supérieure: Elle se situe au confluent biliaire supérieur HILE Le canal hépatique naît: -dans la partie droite du hile du foie,par union,à angle obtus de deux canaux hépatiques droit et gauche,le droit souvent très court Parfois,c'est par union de canaux sectoriels droits et gauches,de modalités diverses. Parfois,un canal segmentaire se jette dans la partie initiale du canal hépatique 2°Trajet: a)le canal hépatique descend dans le bord libre du petit épiploon. -oblique en bas,à gauche et un peu en arrière sur 3 à 4 cm. [...]

[...] Constitution: La VBP est constituée de deux tuniques: -une muqueuse avec des cryptes glandulaires -une conjonctive élastique avec qq fibres musculaires . Rapports 1°Rapports péritonéaux A deux niveaux: -dans le petit épiploon -dans la loge duodéno-pancréatique a)Le petit épiploon: Contient le canal hépatique et la partie initiale du cholédoque -fixé en haut aux deux lèvres du hile du foie. -en bas,fixé sur la face postérieure du duodénum Il forme le bord antérieur du hiatus de winslow -qui fait communiquer la grande cavité péritonéale avec le vestibule de l'arrière –cavité des épiploons (ACE) -dans lequel on peut introduire l'index pour soulever et étaler le pédicule hépatique,dont la VPB est l'élément le plus superficiel. [...]

[...] Pour exposer ce confluent,il faut ouvrir cette plaque. PE -au niveau du petit épiploon(PE): Dans le bord libre,la VBP répond: -en AR,à la veine porte,très volumineuse,oblique en haut,à droite et en avant,recevant la veine pylorique à gauche -à gauche:à l'artère hépatique propre L'artère hépatique: +monte sur le flanc antéro-gauche de la veine porte +se divise au-dessous du confluent biliaire en deux branches droite et gauche +la branche droite croise le canal hépatique,le plus souvent par en arrière+++ +l'artère hépatique propre donne l'artère pylorique. [...]

[...] -avec l'arcade veineuse satellite -avec l'arcade artérielle PD antérieure et inférieure Les lymphatiques PD postérieurs sont le long des arcades artérielles,à la face postérieure du cholédoque A l'extérieur de la loge -en AV: sur la face antérieure du pancréas .la racine du mésocôlon transverse le grand épiploon,accolé,qui forme le fascia prépancréatique sus-mésocolique -en AR:sous le fascia de Trietz: .la VCI recevant les veines rénales: CONCLUSIONS: Grande fréquence des anomalies anatomiques,biliaires,vasculaires . Le pédicule hépatique est une structure fonctionnelle essentielle.La VBP présente des rapports vitaux avec des structures, notamment vasculaires majeures.;mais aussi lymphatiques, capitaux dans les processus tumoraux.Ses rapports étroits ave le foie et le pancréas,la vésicule l'impliquent directement dans les pathologies de ces organes Sa connaissance est impérative pour la pratique médicale,tant en clinique,imagerie qu'en chirurgie RESUME . La voie biliaire principale est décrite dans sa forme,son trajet avec trois carrefours très importants. [...]

[...] c)le canal cholédoque Continue d'abord la direction du canal hépatique -oblique en bas,à gauche et en arrière -dans le bord libre du petit épiploon. -puis derrière le duodénum Se coude ensuite au bord supérieur du pancréas et descend,oblique en bas et à droite.,à la face postérieure du pancréas,sur 5 cm environ. La VBP,dans son ensemble,est longue de 8 cm environ.(voir aspect en cholangiographie) une direction générale un peu oblique en bas,à gauche et en arrière -dessine une courbe variable .parfois nettement concave à droite et en avant .ou en S plus ou moins allongé .ou à peine accusée,presque rectiligne -son calibre est variable,de 5 à 6 mm environ avec un rétrécissement à la partie inférieure. [...]