Fibrillation auriculaire sur administration d'adrénaline

Résumé du document

Description et analyse de situation d'une intervention préhospitalière sur un patient en choc anaphylactique ayant reçu de l'adrénaline et développé une fibrillation auriculaire. Description physiopathologique de l'état de choc anaphylactique, de la fibrillation auriculaire et analyse des traitements entrepris.

Extraits

[...] Malgré cela, j'ai pu réaliser une bonne évaluation du patient, dans des temps correctes. Un autre point à améliorer durant cette prise en charge aurait été l'anticipation de la relève. En effet, au moment où mon second m'a demandé ce que je voulais pour la relève, je n'y avais encore pas du tout pensé. Dans ce cas, il est clair que la chaise est le moyen de prédilection mais si la situation ou l'accès auraient été plus difficile, cela m'aurait fait perdre passablement de temps. [...]

[...] Appel : par pager 07h54 P1, homme 33 ans, réaction allergique Lieu d'intervention : Cabinet Dr. rue X à Bulle Trajet : le lieu d'intervention se situe à env km de la centrale. Progression aisée sur la route, temps ensoleillé et sec. Nous arrivons sur site en 8 minutes. Arrivée sur site : nous nous parquons le long d'un trottoir, l'entrée du bâtiment comporte 3 marches d'escalier, le cabinet médical se situe au 3e étage accessible par ascenseur, notre chaise à escalier peut y passer. [...]

[...] Il est clair que ces différents éléments ne vont pas se mettre en place de suite, surtout chez un patient jeune et à priori en bonne santé. Par conséquent, ils présentent peu de risque dans la phase préhospitalière pour ce cas. Par contre, il me paraît important de surveiller le trouble du rythme et la tension artérielle afin de prévenir une possible péjoration au vu des différents effets secondaires cardiovasculaire de l'adrénaline (angor entre autre) - Évaluation de la douleur L'Adrénaline pouvant provoquer un angor ou d'autres troubles cardiovasculaire, il est important d'évaluer la douleurs et sa qualité (palpitations Vs DRS). [...]

[...] Il est indiqué dans les effets indésirables du traitement la possibilité d'une réaction anaphylactique à l'administration d'une dose trop importante. Dans notre cas, il est fort probable que ce soit bien l'administration d'une dose trop importante par rapport à la tolérance actuelle du patient qui soit à l'origine de la réaction. Mécanisme du choc : Un agent allergène pénètre dans l'organisme et se combine avec un anticorps IgE lui-même attaché à des mastocytes et des granulocytes basophiles ce qui déclenche leurs dégranulations et la libération de différents médiateurs dont le plus important est l'histamine. [...]

[...] Pas de cyanose, nous dit qu'il arrive bien à respirer maintenant. Bruits normaux à l'auscultation. C Je constate un pouls radial bien frappé, légèrement tachycarde et irrégulier. Peau de coloration normale, sèche, de température apparemment normale, recoloration capillaire inférieure à 2 secondes. D Je n'ai pas systématiquement détaillé l'évaluation du D. Le patient m'explique tout ce qu'il s'est passé, m'a donné son nom et bouge de lui- même ses bras et ses jambes. Il ne souffre donc pas d'amnésie, on peut estimer qu'il est orienté dans les trois sphères et qu'il ne présente pas de déficit neurologique. [...]