Adénocarcinome gastrique

Résumé du document

Le cancer gastrique reste une affection digestive très préoccupante, et malgré la baisse de son incidence dans la plupart des pays occidentaux, le cancer de l'estomac demeure un problème de santé publique.
Les tumeurs malignes de l'estomac sont dans 90% des cas des adénocarcinomes.
La reconnaissance d'états précancéreux "gastrite chronique atrophique", qu'elle soit d'origine infectieuse (Helicobacter pylori) ou auto-immune (maladie de Biermer) est indispensable pour comprendre la carcinogenèse des cancers de l'estomac.
Le diagnostic est souvent tardif, du fait du non spécificité des symptômes.
L'endoscopie gastrique reste l'examen clé. Elle permet de visualiser la lésion, de préciser son siège, de décrire son aspect macroscopique et enfin de réaliser des biopsies au niveau de la zone pathologique et à distance.
L'examen histologique permet de poser le diagnostic et d'évaluer le degré de différenciation et d'envahissement.
Un diagnostic histologique précis est nécessaire pour adopter le traitement adéquat. Le pronostic est médiocre avec une survie globale à 5 ans de l'ordre de 15%.

Extraits

[...] Libération du ligament gastro-phrénique. Libération de l'hiatus et de l'œsophage abdominal (Fig 41). Ligature de l'artère coronaire stomachique à l'origine, curage coronaire et curage de la portion haute de la petite courbure (Fig 39). Section oesophagienne. Les élargissements de la gastrectomie totale: On distingue les élargissements à visée carcinologique, réalisés"de principe " et les élargissements de "nécessité" Les élargissements à visée carcinologique: L'intervention devrait être la plus curative possible. Ces interventions sont réalisées d'autant plus que le cancer est petit, bien localisé, et que l'on traite un adulte jeune, encore en bon état général. [...]

[...] 2-La fréquence des cancers gastriques pris en charge par le service de chirurgie générale: Dans notre série, l'ADK occupe le 1er rang des cancers gastriques pris en charge au service de chirurgie générale du CHU de Annaba, avec un taux de 88,88%, puis viennent au 2eme rang les LMNH gastriques avec un taux de 07,77%; après, viennent au 3emerang les autres cas avec un taux de 03,33%. Tableau: fréquence des cancers gastriques. Nos résultats coïncident avec ceux de la littérature. [...]

[...] Un curage ganglionnaire n'est pas réalisé du fait de la rareté des métastases ganglionnaires. La chimiothérapie et la radiothérapie palliative sont peu efficaces sur les tumeurs stromale digestives. Les tumeurs stromale digestives agressives, localement avancées,inlopérables et / ou métastatiques sont une indication de traitement par le STI 571 (Glivec®) qui est un inhibiteur sélectif de tyrosine kinase, administré par voie orale. L'efficacité du traitement par Glivec® a d'abord été sugéré par les resultats spectaculaires obtenus dans une observation de tumeurs stromales digestives metastatiques, confirmée dans le cadre de deux essais clinuque de grande ampleur. [...]

[...] Certaines souches de H.pylori possédant l'îlot de pathogenicité CAG sont le plus associées au développement de carcinomes gastrique. Cet ilot induit une production importante de cytokine pro-inflammatoire IL68 par les cellules épithéliales. Il est capable d'introduire les molécules dont la protéine Ca g A dans la cellule épithéliale par un système de sécrétion de type IV. Cette protéine va perturber la polymérisation de l'actine et provoquer un réarrangement de cytosquelette, sans doute contribuant à l'aptoptose. Son génome est connu(3 souches ) mais l'action de nombreux gènes n'est pas précisée. [...]

[...] Dans 42 cas, le geste effectué, n'était qu'une laparotomie exploratrice Une gastrectomie partielle a été pratiquée chez 16 patients, soit Tableau 32: Répartition selon le geste chirurgicale et la mise en place d'un drain. Les des patients drainés étaient ceux chez qui un geste opératoire a été effectué. Les restants avaient bénéficié d'une laparotomie exploratrice et de ce fait n'ayant pas nécessité la mise en place d'un drain. Tableau 33: Répartition selon le type de rétablissement de continuité. L'anastomose gastro-jéjunale type Finesterer est la plus pratiquée. Tableau 34: Répartition selon traitement adjuvant. [...]