Accident vasculaire et embolie pulmonaire

Résumé du document

L'embolie pulmonaire est une affection qui correspond à la présence, dans l'arbre artériel pulmonaire, d'un caillot obstructif, provenant le plus souvent d'une phlébite des membres inférieurs. Il s'agit d'une affection fréquente, trompeuse, pouvant mettre enjeu le pronostic vital et nécessitant un traitement urgent. Vous devez être alerté par divers signes (...)

Extraits

[...] Le traitement Dans les formes usuelles, le traitement est fondé sur le repos au lit, sur l'oxygénothérapie nasale et, surtout, sur la médication anticoagulante à doses efficaces, par voie veineuse, qui permet la fonte du caillot, et sur la prévention des récidives. Le relais par anticoagulants oraux est nécessaire dans les semaines qui suivent. Dans les formes plus sévères, une réanimation est nécessaire : correction de l'état de choc, ventilation assistée, tonicardiaques. Pour agir sur le caillot, on utilise l'héparine ou les fibrinolytiques. L'ablation chirurgicale du caillot est parfois nécessaire en cas d'évolution défavorable. L'interruption de la veine cave inférieure se discute dans les formes récidivantes. [...]

[...] L'artériosclérose Dans tous les cas, la recherche des facteurs de risques d'artériosclérose est indispensable. Le traitement des accidents ischémiques transitoires doit prévenir une récidive et surtout un accident définitif responsable de lourdes séquelles neurologiques. Sur les sténoses de la carotide, l'endartériectomie est une intervention maintenant bien codifiée qui met le plus souvent le malade à l'abri d'une récidive. En cas de maladie cardiaque emboligène Lorsqu'il s'agit de soigner une maladie cardiaque emboligène, il faudra instituer un traitement anticoagulant efficace et bien surveillé, et traiter la maladie cardiaque causale. [...]

[...] - soit thoraciques : essoufflement, point de côté douloureux, expectoration sanglante; - soit plus trompeurs: fièvre, malaise, syncope, collapsus, douleur abdominale; - soit aggravation brusque de l'état d'un insuffisant cardiaque ou respiratoire. Vous serez d'autant plus attentif à ces signes, si vous avez des antécédents thromboemboliques, ou si vous êtes alité : - période postopératoire (chirurgie abdominale, urologique, pelvienne, orthopédique . - après un accouchement ou un avortement; - chez un insuffisant cardiaque, notamment en fibrillation auriculaire. Le diagnostique Le diagnostic d'embolie pulmonaire est difficile car l'auscultation et la radiographie des poumons sont le plus souvent normales. Une phlébite est évidemment évocatrice de l'embolie, mais sa découverte est inconstante. [...]

[...] C'est probablement un accident vasculaire cérébral transitoire: vous devez consulter votre médecin. Mais d'autres symptômes neurologiques transitoires peuvent se manifester : paralysie d'un hémicorps, trouble du langage (aphasie), paresthésies d'un membre ou d'un hémicorps, cécité d'un œil, qui durent de quelques minutes à quelques heures. Les diagnostique du médecin Devant cet accident cérébral par ischémie, votre médecin évoquera soit une origine carotidienne (rétrécissement ou sténose de la carotide), soit une origine cardiaque (embolie). Lors de la consultation: - l'examen neurologique est le plus souvent redevenu normal; - l'auscultation du cou permet parfois de retrouver un souffle très évocateur d'une sténose de la carotide; - l'auscultation cardiaque peut permettre d'évoquer un trouble du rythme parfois responsable d'embolie; - la tension artérielle est souvent élevée. [...]

[...] Dans tous les cas, la seule suspicion d'une embolie pulmonaire impose l'hospitalisation en urgence. Là, le diagnostic sera indirectement évoqué par la scintigraphie pulmonaire, lorsque l'image scintigraphique reflète la mauvaise distribution du sang dans les poumons. Une baisse de l'oxygène dans le sang artériel prélevé par ponction fémorale (gaz du sang artériel) est également évocatrice mais non spécifique. C'est l'artériographie pulmonaire qui permet le diagnostic de certitude. Cet examen capital visualise le caillot, précise son siège, son importance et guide les indications thérapeutiques. [...]