L'ABCDE du traumatisé médical

Thèmes abordés

Pharmacie - Santé - Social, ABCDE du traumatisé médical, traumatologie, émidémiologie, évaluation neurologique, ruptures diaphragmatiques, thoracotomie antéro-latérale, hémorragie, pneumothorax compressif

Résumé du document

La traumatologie est un problème de santé publique, on compte 16000 décès traumatiques par jour dans le monde et 20000 par an en France. Le traumatisme est une maladie “négligée”, on compte des milliers de morts accidentelles par an et c'est la première cause de décès chez les sujets jeunes, c'est également une cause majeure d'handicap. Dans le monde on constate la diminution de la mortalité materno-foetale mais une augmentation de la mortalité par tabac et traumatismes. Les accidents de la route sont la deuxième cause de mortalité chez les 15-29 ans.

Extraits

[...] FAST (focused assessment with sonography for trauma) = péricardique, péri hépatique, péri splénique, pelvien (épanchement OUI/NON) + scanner. - laparotomie écourtée “LAPEC”. - syndrome compartiment abdominal (p. intra-vésical > 20 mmHg) compresses abdominales puis chirurgie (48h après qd patient stable). Rate: - causes: organe lymphoïde + capsule mince et fragile = risque OPSI surtout chez enfant. - ttt: splénectomie (ablation), ttt conservateur (sutures, splénectomie partielle, filet périsplénique), embolisation, ttt non opératoire. Pancréas: glande mixte difficile à drainer bilan TDM (marque ceinture sécurité = risque péritonite). Vessie et reins: ruptures diaphragmatiques (chirurgie). [...]

[...] - thorax soufflant (détresse respiratoire) ne pas obturer plaie mais pansement occlusif sur 3 côtés. - pneumothorax compressif (coeur souffre, détresse respiratoire, turgescence jugulaire, déviation trachée, silence ausculatoire, tympanisme, cyanose) décompression immédiate par exsufflation pleurale (non intubé), diagnostic clinique, pas radio. - hémothorax massif (collapsus cardio-vasculaire): si patient “blanc”= hémorragie et “bleu” = détresse respiratoire ou tamponnade drainage pleural (méthode ATLS) puis échographie pleurale droite et gauche (épanchement OUI/NON, bonne position drain). Circulation: * Objectif: arrêter hémorragie, apprécier volémie, conscience, couleur peau et conjonctives, pouls, bassin. [...]

[...] De quoi meurent les traumatisés: * Origine décès: trauma crânien (plus compliqué), hémorragie anoxie cérébrale = oedème cérébral hypoxie anoxie décès = il faut oxygéner le cerveau * Causes décès: O2 n'arrive pas ds sang, sang n'arrive pas au cerveau, cerveau détruit. * Traumatisme grave: physiologie (choc hémorragique, coagulopathie) + anatomie (plaie vasculaire, radiologie, chirurgie) damage control (prise de décision en EQUIPE) + surveiller T° * Pbs traumatismes pénétrants: régions anatomiques = tête, cou, thorax, abdomen, membres plaie cervico-thoracique). * Causes choc non hémorragique: pneumothorax compressif, tamponnade cardiaque (écho. FAST), neurogène (radio rachis cervical ou TDM), contusion myocardique (ECG, échocardiographie, troponine), choc septique (tardif). * Dégradation état traumatisé: refaire ABCDE. [...]

[...] * Ttt: - sujet inconscient: soulever menton puis PLS (éviter obstruction VA par langue). - LVA temporaire: tube naso-pharyngé de Wendel, canule oropharyngée de Guédel, intubation orotrachéale (exposition de la glotte). - traumatisé de la face: pas tuyaux ds narines. - si intubation impossible: cricothyroidotomie ou “coniotomie” . Breathing: * Objectif: évaluation respiration = inspection, palpation, percussion, auscultation thorax. * Equipement: O2 ventilation au masque, saturomètre drain thoracique + radio poumons (complémentaire). * Causes et ttt: - volet costal (contusion pulmonaire) drainage, O2, remplissage adapté, intubation si détresse respiratoire, analgésie. [...]

[...] * Causes: hématome extra-dural = perte connaissance initiale intervalle libre signes cliniques typique = hémi-parésie côté opposé à lésion et mydriase même côté + aggravation rapide état neurologique perte connaissance (hémorragie par rupture artère méningée moyenne). Exposure/environment: * Objectif: déshabillage (respect axe tête-cou-tronc). * Equipement: chauffer pièce, chauffer blessé, chauffer perfusions. * Comment: examen secondaire détaillé complet tête aux pieds = dos, pelvis, pouls périphériques, examen neuro. complet, lutte contre hypothermie, examens complémentaires orientés, pas sondage urinaire (si état prostate non connu). * En résumé: - chiffres rassurants ne doivent pas rassurer - remplacer sang perdu par sang reconstitué prendre avance.- hémostase = priorité absolue. [...]