La sclérose en plaques et ses traitements

Résumé du document

La Sclérose en Plaques (SEP) correspond à une atteinte du système nerveux central, à savoir de l'encéphale, du tronc cérébral ou de la moelle. Ainsi, la maladie est caractérisée par une grande variété de signes et de symptômes neurologiques selon les régions de la substance blanche atteinte.
La maladie débute le plus souvent par poussées. "Une poussée est définie comme une période de survenue ou d'aggravation de signes neurologiques durant plus de 24 heures et séparée de la précédente d'au moins un mois et en dehors d'un épisode fébrile.
Depuis plusieurs années, les différents traitements immunomodulateurs (interférons et Copaxone) ont montré une efficacité dans la phase rémittente de la maladie, en diminuant d'environ 30% la fréquence des poussées. Plus récemment, des études ont montré l'intérêt de traitements immunosuppresseurs, comme la mitoxantrone, dans certaines formes très agressives, très inflammatoires de Sclérose en Plaques.

Extraits

[...] Dans certains cas, cette prise en charge sera insuffisante et l'arrêt du traitement permettra une amélioration thymique supplémentaire. Chez la femme enceinte Enfin, bien qu'aucun effet tératogène chez l'homme n'ait été relaté à ce jour, ce médicament est contre-indiqué chez la femme enceinte, et il convient de s'assurer qu'une contraception efficace est observée. b. La tolérance biologique. Cytolyse hépatique L'événement indésirable le plus fréquent est la cytolyse hépatique. Elle serait plus fréquente avec Bétaféron® puis avec Rebif® (principalement à 44µg), pour être un peu plus rare avec Avonex® (Tremlett HL et al, 2004). [...]

[...] (Clanet M et al, 2003). Il est rapporté que la présence d'anticorps neutralisants est associée à une réduction de l'efficacité du traitement sur la fréquence des poussées (Sorensen PS et al, 2003). Cependant, ce retentissement clinique semble dépendre du titre d'anticorps (d'autant plus important qu'il est élevé), de l'épitope impliqué, de la durée de présence des anticorps. A ce jour, il n'existe pas de recommandation précise sur la conduite à adopter en présence d'anticorps neutralisants (corticothérapie, changement de traitement ? [...]

[...] L'arrêt s'imposera en cas d'intolérance durable, de désir de grossesse ou lorsque le thérapeute considère le traitement en échec. Tolérance. a. La tolérance clinique. Les principaux effets secondaires, locaux et systémiques, sont à peu près les mêmes pour les trois produits. Syndrome pseudo-grippal Le plus fréquent des effets généraux est le syndrome pseudo-grippal qui survient après les injections et associe fièvre, céphalées, courbatures, frissons, insomnie Ce tableau peut durer de quelques heures à plusieurs jours après les injections ; son intensité diminue le plus souvent avec la poursuite du traitement pour devenir plus rare après 3 mois, mais chez certains patients il persiste à long terme. [...]

[...] Après un ou deux ans elles peuvent finalement se stabiliser en laissant un état déficitaire majeur. - des formes moyennes, qui, en 10 ans, atteignent le niveau 4 sur une échelle en 10 points conserve une activité malgré de sérieuses difficultés), en 20 à 25 ans, le niveau 6 déplacements limités et difficiles). - des formes bénignes, sous forme de poussées espacées, faites de troubles sensitifs régressant chaque fois sans séquelle, ou bien débutant de manière quelconque mais cessant de se manifester après 2 à 3 poussées. [...]

[...] L'acétate de glatiramère est l'acétate d'un polypeptide synthétique composé de 4 acides aminés naturels. La posologie recommandée chez l'adulte est de 20 mg d'acétate de glatiramère (une seringue préremplie de 1 administrés par voie sous- cutanée une fois par jour (Vidal 2006) Etude d'efficacité a. Une efficacité sur la forme rémittente de la maladie. L'acétate de glatiramère a un effet statistiquement significatif sur la diminution du nombre de poussées après deux ans de traitement contre placebo (diminution d'environ du nombre moyen de poussées versus placebo, soit une différence de 0,5 poussée sur deux ans). [...]