La lombalgie chronique

Thèmes abordés

santé publique, lombalgie, articulations interopophysaires postérieurs, douleurs du dos, atteintes du rachis

Résumé du document

la colonne vertébrale = mat du corps, extrêmement important pour la vie future:
•Douleur dans les lombaires concernent 60 à 80% de la population,
•Souvent transitoire (plus de 3mois) dans 10% des cas : lombalgie aigue VS chronique,
Douleur de la localisation lombaire plus ou moins latéralisée, plus ou moins dépendante de l'activité.
C'est un symptôme et non une maladie.

Extraits

[...] La lombalgie chronique Intro : la colonne vertébrale = mat du corps, extrêmement important pour la vie future. 7C ; 12 T ; 5 L ; Sacrum ; Coccyx Problème majeur de santé publique Douleur dans lombaire concernent 60 à 80% de la population Souvent transitoire (+3mois) dans 10% des cas : lombalgie aigue VS chronique Enjeux socio-économiques 6 millions de consultations médical/an Soit 1.5 millions d'euros par an Lombalgie Douleur de la localisation lombaire + ou latéralisé, + ou dépendante de l'activité. [...]

[...] Approches thérapeutiques modernes - Programmes multidisciplinaires : Restauration fonctionnelle du rachis Réentrainement à l'effort Prise en charge psychosociale Durée variable de 3 à 8 semaines ! Les contenus 1. Prise en charge et recommandations de la lombalgie Vers une meilleure efficacité et efficience. Priorité réinsertion socio- professionnelle limitée : Arrêt de travail prolongé Accroissement de l'invalidité Surconsommation de soin médical et chirurgical 2. [...]

[...] Etiologie Importance du dos droit Niveau d'atteinte : Survenu de la lombalgie : vertèbres, disques, ligaments et muscles, interopophysaire postérieur et ensemble de la colonne ! Vertèbres Fractures Tassement ostéoporotique Disques Pincement : baisse de la hauteur du disque et baisse de l'espace entre 2 vertèbres Hernie discale (compression du nerf rachidien) Articulations interopophysaires postérieurs Arthrose : usure chronique du cartilage de l'articulation accompagnée d'un déséquilibre entre production et dégradation des cellules osseuses. Diminution de cartilage et élargissement des extrémités osseuses ( modification de la position de l'articulation et déformations irréversibles Ligaments et muscles Entorse ligamentaire Faiblesse ou déchirure musculaire Ensemble de la colonne Déformation Scoliose, cambrure (latérale) ( traumatismes : mauvaises postures ou rhumatismes, arthrose Causes possibles Maladies osseuses : Ostéoporose Ostéite fibro kystique Maladie de Paget Tumeurs vertébrales : métatarses, tumeurs Maladies viscérales abdominales Cause neurologique : méningite chronique Causes psychogènes Fréquentes avec profil psychologique caractéristiques au cours de situations conflictuelles Les origines de la douleur sont multiples et donc difficulté de localisation de la lésion Facteurs de risques Mode de vie Age (fréquence augmente) Intensité de l'activité physique au travail : postures et contraintes mécaniques Contexte psycho-social Insatisfaction au travail/stress/anxiété/dépression Surpoids Sport de compétitions (AP régulière = protection) Les évaluations Repose sur des méthodes et outils fiables et reproductibles Evaluation de la douleurs EVA : questionnaire de 1 à 10 ( quantifiable Questionnaires : + distinction post neuro/méca/psy de la douleur - Trop long pour pratique quotidienne Qualitative Evaluation physique Niveau d'atteinte du rachis : EMG Force et endurance du muscle Tester le lever de charge : faire, soulever une charge jusqu'aux limites Test isométrique : endurance des extenseurs du tronc et des fléchisseurs Test iso cinétique : Avantage : analyse force max, equilibre ago/anta et sécurité Inconvénients : vitesse lente/minimum de force/amplitude articulaire Valeurs mesurées : dépendantes du sexe, non corrélé avec le poids Extensibilité et mobilité Le rachi mètre Mesure de la distance mains/sol Test de Schoeber L'EE cardio-respiratoire (test triangulaire) Evaluation quantitative/qualitative de la douleur Evaluation niveau d'atteintes du rachis Evaluation physique : Force et endurance Mobilité et extensibilité Performance cardio-respiratoire Evaluation psychologique Appréhender le profil psycho, personnalité Estimer l'impact de la maladie sur la qualité de vie Mini mult : inventaire de personnalité, multiphonique CISS : inventaire de copiage de situation stressante SEI : inventaire de l'estime de soi Outils spécifiques EIFFEL Questionnaire de DALLAS Echelle de québec Evaluation de la douleur Incapacité fonctionnelle Socio-professionnelle Psychologique Médico-légale Socio-professionnel Questionnaire de satisfaction au travail Facteurs socio-professionnels sont les facteurs les + importants associés au processus de chronicisation Evaluation doit permettre d'identifier les étiologies, objections, les déficiences Dans le but de : définir les objectifs thérapeutiques et adapter aux mieux ses outils. [...]

[...] Recommandations et états des lieux Etablie par l'ANAES sur demande de la CNAM en 12/2000. Etat des lieux de la biblio détaillé par les sociétés savantes. Classe les niveaux scientifiques fournis par la littérature qui découle sur des grades de recommandations Zoom sur les activités physiques : lombalgie aigue (moins de 3 mois) = pas d'efficacité des AP Types d'exercices : Efficacité par exo musculation Contraction sur exo à visée fonctionnelle Exo en cyphose et lordose Lombalgie chronique AP baisse les douleurs chroniques Soulage les douleurs vertébrales Assouplissement efficace prévention Privilégié AP fermées vs ouvertes Conclusion de l'ANAES Les AP efficace a court terme dans le traitement à visée antalgique et fonctionnelle. [...]