Bactériémie, sepsis et choc toxique

Thèmes abordés

Réponse inflammatoire, Septicémie, Choc septique, SRIS, traitement

Résumé du document

Réponse inflammatoire : C'est le résultat de l'infection, elle est donc liée à la présence pathogène ou à l'invasion du tissu.
Septicémie : état infectieux grave, ne devrait plus être utilisé mais remplacé par celui de bactériémie associée à un état septique.
Bactériémie : présence de bactéries viables dans le sang. Confirmée par hémocultures. Elle peut être asymptomatique (survient physiologiquement chez les sujets sains immunocompétents ou dans certaines circonstances) ou symptomatique, alors associée à un état sceptique avec 3 degrés de gravité : le sepsis (symptôme septique non sévère), le sepsis sévère et le choc septique.
Choc septique : Sepsis associé à une hypotension persistante malgré un remplissage vasculaire adapté et/ou nécessité d'utiliser des agents vasoactifs ou ionotropes (adré, noradré ou dopamine). Sepsis et choc septique doivent être pris en charge en urgence (Réa) pour réduire le risque de létalité du choc qui reste de 30 à 40%

Extraits

[...] Bactériémie : présence de bactéries viables dans le sang. Confirmée par hémocultures. Elle peut être asymptomatique (survient physiologiquement chez les sujets sains immunocompétents ou dans certaines circonstances) ou symptomatique, alors associée à un état sceptique avec 3 degrés de gravité : le sepsis (symptôme septique non sévère), le sepsis sévère et le choc septique. Choc septique : Sepsis associé à une hypotension persistante malgré un remplissage vasculaire adapté et/ou nécessité d'utiliser des agents vasoactifs ou ionotropes (adré, noradré ou dopamine). [...]

[...] Diagnostic et traitement : 1. Envisager le diagnostic : o Par des symptômes évocateurs (fièvres, frissons et malais général) o Par des symptômes plus inhabituels (hypothermie, insuffisance cericulatoire aigue, encéphalopathie ou ictère inexpliqué) 2. Chercher les sites infectieux : systématiquement cherchez la porte d'entrée et des localisation secondaires ou métastase septiques. Ces recherches se font par examen clinique et complémentaires d'imagerie Evaluer la gravité et mettre en place le traitement : a. ATB : dans un premier temps empirique donc dépendra du contexte, foyer Et dans un second temps selon l'ATBgramme b. [...]

[...] Bactériémie observée chez 40 à 60% des chocs septiques. Evènement initiateur : libération par l'agent causal : - de débris de paroi : peptidoglycanes - d'exotoxine : cocci gram + - d'endotoxines ou LPS : lipopolysaccharides des bacilles gram La présence de ces éléments dans le sang déclenche une réponse immunitaire exacerbée avec libération massive de médiateurs de l'inflammation. Ces derniers vont être à l'origine de nombreuses lésions endothéliales. L'intensité et la localisation de ces réactions conditionnent le stade clinique, la symptomatologie et la réversibilité des lésions. [...]