La toxoplasmose

Résumé du document

La toxoplasmose est une parasitose anthropozoonose cosmopolite : les hôtes sont très variés car le toxoplasme est ubiquitaire (retrouvé dans de nombreuses et variées espèces animales = hôtes intermédiaires) de par sa capacité de multiplication asexuée et sexuée et son absence de spécificité cellulaire. C'est une affection latente mais responsable d'une foetopathie grave en congénital et de graves complications chez les immunodéprimés (atteinte granulomateuse généralisée ou cérébrale). Chez l'adulte, acquise, elle est habituellement bénigne.

Le toxoplasme (Toxoplasma gondii)peut parasiter toutes les cellules, mais de préférence les cellules macrophagiques ainsi que celles du système nerveux (central comme périphérique). Ce parasite appartient au Phylum des Apicomplexés, classe des Sporozoea, sous-classe Coccidia, ordre des Eucoccidies, famille des Sarcocystidae
Après l'étude du parasite on traitera des différentes formes cliniques de la toxoplasmose ainsi que des examens biologiques mis en oeuvre pour en faire le diagnostic

Extraits

[...] Les techniques de Western Blot sont également appliquées à ce diagnostic. La recherche des IgA dans l'humeur aqueuse peut être utile et contribuer au diagnostic. Toxoplasmose chez un immunodéprimé : La sérologie est sans intérêt car si elle est négative, on peut exclure totalement le risque, mais si elle est positive, les renseignements apportés sont faibles car le titre d'anticorps ne peut pas montrer s'il y a reprise ou non (VPN forte) : Il faut interpréter en fonction de la clinique et de la paraclinique, not radio (risque de toxo cérébrale si CD4 150 UI/ mL). [...]

[...] Les réinfestations sont habituellement asymptomatiques. Toutefois, des réinfestations accidentelles avec signes cliniques ont été décrites. Chez la femme enceinte, la présence d'adénopathies doit être recherchée lorsque les examens sérologiques évoquent une infection récente. Dans la majorité des cas, cette primo-infestation est asymptomatique. Toxoplasmose congénitale Elle concerne les seules formes capables de se localiser dans le placenta (micro-abcès ; il y demeure jusqu'au terme : source potentielle d'infection même après la disparition de la parasitémie) et enfin de passer la barrière foeto-placentaire. [...]

[...] Après, la probabilité de contamination augmente car la barrière placentaire est moins efficace, not dès le 3ème mois : 25- au deuxième trimestre, 59- au troisième trimestre à terme, mais les lésions sont moins graves. Pour une part au moins, ces dernières formes s'expliquent par la transmission simultanée au fœtus des parasites et des anticorps élaborés par la mère limitant rapidement la dissémination des parasites. Ces anticorps maternels ont un effet protecteur limité en détruisant les toxoplasmes extracellulaires mais favorisant l'enkystement. De plus, ils agissent sur l'immunisation du fœtus : La reconnaissance des antigènes par les cellules immunes fœtales et le développement de l'immunité fœtale sont alors retardés. [...]

[...] Ce phénomène est réversible car des bradyzoïtes peuvent se transformer en tachyzoïtes. Leur intérêt réside dans le fait que ces formes restent longtemps vivantes à l'intérieur de ces kystes, ce qui permet la libération constante d'antigènes traversant la membrane kystique : ces formes permettent donc d'entretenir l'immunité de l'hôte par stimulation du système immunitaire, immunité totale et définitivement protectrice tant que le sujet est immunocompétent et empêchant de nouvelles infestations. Ce sont les formes de dissémination et de résistance. Ils ne sont pas détruits par l'acide chlorhydrique gastrique ni par des températures inférieures à résistent plus d'une semaine à 2 mois à C et 30 minutes à C. [...]

[...] Si la transmission n'est pas immédiate, il faut ajouter une solution d'antibiotiques. Le prélèvement (placenta, sang) subit ensuite un traitement adéquat avec recherche par inoculation à la Souris et PCR. Le diagnostic sérologique est pratiqué sur le sang de cordon et comporte la détection des anticorps spécifiques : les techniques utilisées dans le dépistage sérologique de la toxo acquise ne sont pas toutes adaptées, il faut préconiser l'immunocapture de par la sensibilité de la méthode. Le test ISAGA IgM a la meilleure et doit être pratiqué. [...]