La nécrose myocardique(infarctus du myocarde)

Thèmes abordés

Myocarde, infarctus, coeur, ischémie, nécrose, électrocardiogramme, enzymes biologiques, immunoglobulines, myoglobine, transaminases, ALAT, ASAT, protéine C réactive, péptide natriurétique de type B, troponine, angine de poitrine.

Résumé du document

Les maladies cardiovasculaires constituent la principale cause de mortalité dans les pays développés et dans la plupart des pays en voie de développement, en outre, ces maladies sont les plus coûteuses imposant le plus grand fardeau à notre système national de soins de santé.
Parmi les maladies cardiovasculaires une place prépondérante est occupée par les cardiopathies ischémiques, conséquences de l'athérothrombose des artères coronaires entraînant une nécrose myocardique ; ceci serait dû a une multitude de facteurs de risque tels la sédentarité, l'hypertension, le tabagisme, la dyslipidémie (alimentation riche en substances grasses) etc.

Aujourd'hui les techniques chirurgicales requièrent des outils et des dispositifs de plus en plus performants afin de répondre aux besoins cliniques croissants imposés par ces maladies, qui sont de plus en plus nombreux comptes tenus du vieillissement de la population.
De même, l'approfondissement des connaissances à ce sujet a permis à la biologie de s'imposer grâce au grand intérêt qu'elle apporte au domaine vis-à-vis du diagnostic des atteintes cardiaques, par le moyen du dosage des marqueurs libérés dans le sang quand une atteinte survient ou s'apprête à le faire, et ceci dans la finalité de limiter les dégâts ou plus encore, de prévoir une possible atteinte dans le futur.

Extraits

[...] elle est présente dans le muscle squelettique mais aussi dans le muscle cardiaque sous forme de cTnT qui est relarguée lors d'une nécrose myocardique,cette forme cardiaque différenciée par des techniques immunologiques est un antigène cardiaque spécifique dont 94% constituent la structure myofibrillaire,le reste étant cytoplasmique Le relargage systémique de la cTnT est un marqueur sensible et très spécifique du dommage cellulaire myocardique. b-3 La troponine I De P.M=23500 Da, c'est la sous unité régulatrice de la troponine avec un isoforme cardiaque cTnI, spécifique du myocarde. Elle empêche la contraction en absence de calcium. La cTnI présente la spécificité de ne pas s'exprimer en cas de régénération de cellules musculaires squelettiques, ce qui n'est pas le cas de la TnC. [...]

[...] Ce sont ces marqueurs cardiaques qui constitueront le troisième point essentiel du diagnostic. I-6-3 les paramètres biologiques de la nécrose myocardique Lors de la survenue d'une ischémie, la paroi du myocyte se lyse et libère son contenu dans la circulation sanguine. Dans un premier temps ce sont les protéines de faible P.M et de localisation cytoplasmique qui sont libérées, dans un second temps, avec la lyse totale du myocyte, sont libérés les différents éléments constitutifs de l'appareil contractile du myocyte. [...]

[...] C'est William Harvey (1537,1619) qui fait la 1ère description complète du système circulatoire. Il décrit notablement le rôle exact des valvules veineuses et établit que la circulation est importante (plusieurs litres par minute) alors qu'on la pensait au goutte à goutte. Marcello Malpighi identifie pour la 1ère fois les capillaires au microscope en 1661. Le schéma de circulation étant dés lors admis, les savants vont envisager l'aspect mécanique de la circulation grâce à Giovanni Alfonso Borelli et aux applications des lois de l'hydrodynamique. [...]

[...] Ces deux isoformes cardiaques permettent ainsi d'affirmer ou d'exclure un infarctus, de surveiller l'efficacité d'un traitement, ce sont les marqueurs spécifiques par excellence. b-4 Troponines et diagnostic de l'IDM La mesure de la cTnT ou cTnI est utile pour le diagnostic de l'IDM quand les signes cliniques et/ou électrocardiographiques sont difficiles à interpréter ou douteux et la douleur peu évocatrice. Le dosage répété de la cTnT et de la cTnI couplé au dosage d'un des marqueurs d'apparition précoce (myoglobine) permet de plus que l'évaluation clinique et électrocardiographique d'orienter le patient de façon optimale. [...]

[...] Les valeurs de référence pour cette protéine sont de : 1 mg pour les sujets âgés de 25 à 34 ans, et de 2 mg chez les individus de 65 à 74 ans. Le peptide natriurétique de type B Le BNP est une neurohormone synthétisée essentiellement dans les monocytes du ventricule gauche. Elle est faite de 32 acides aminés. La BNP a une action antagoniste du système rénine angiotensine aldostérone et une action diurétique, natriurétique et vasodilatatrice permettant de compenser en partie la surcharge hydrique et l'hypertension artérielle induite par l'insuffisance cardiaque. [...]