Métabolisme osseux : phosphocalcique

Thèmes abordés

Métabolisme osseux, phosphocalcique, physiologie osseuse, métabolisme phosphocalcique, superstructure de soutien

Résumé du document

Types d'os :
Os cortical (80%) : contours osseux et corticales des os longs, rôle mécanique dans la solidité osseuse, organisation en travées osseuses denses sériées (ostéons, système Haversien), remodelage lent et réparation rapide, richement innervé et vascularisé.
Os trabéculaire (20%) : os plats et épiphyses des os longs, rôle dans l'élasticité osseuse, organisation en travées osseuses aérées (légèreté), réseau richement interconnecté, remodelage rapide, richement innervé et vascularisé, étroitement lié à la moelle hématopoïétique.

Extraits

[...] Type I : absence de réponse pour AMPc ur et phosphaturie Soit atteinte protéine G : largement déficitaire Soit atteinte régulation gène du récepteur Soit atteinte d'un autre effecteur de la transduction du signal (adénylate cyclase) Type II : réponse dissociée : augmentation AMPc ur et phosphaturie non stimulée (anomalie des voies de transduction du signal en aval de l'adényl cyclase) Mesure de la sensibilité au 1-25(OH) 2 VitD test au Calcitriol : administration de 1-25(OH) 2 VitD , dosage sanguin de calcium et phosphates . Réponse normale : augmentation Ca et P précédemment bas . Rachitisme vitamino-résistant : pas de correction de Ca et P. Troubles de la calcémie : découverte symptomatique (troubles de l'excitation neuro-musculaire , troubles osseux , maladie lithiasique ) ou asymptomatique (découverte fortuite dans un bilan biologique) Hypocalcémie : 2 formes : hypocalcémies transitoires + hypocalcémies chroniques . [...]

[...] Rôle moléculaire : cofacteur enzymatique (coagulation . ) , second messager intracellulaire. Retenir : [Ca]extracellulaire = 10-3 M et [Ca]cytosolique = 10-7 M L'équilibre entre forme ionisée et forme liée du calcium sérique dépend du pH et des protéines Le rôle fondamental du calcium dans l'organisme dépend en priorité des concentrations ou plutôt de l'équilibre des concentrations. Cycle des phosphates (adulte) : Bilan des échanges : Bilan nul chez adulte : équilibre 1 niveau d'échange : rein Ajustement au niveau de l'élimination rénale Besoins quotidiens : Adulte : 300 mg/j Normalement largement couverts - 2,3 Alimentation : produits lactés et dérivés , céréales, viande, œufs Absorption : niveau proximal du grêle Passif : Actif : via transporteur (Na/Pi IIb) couplé transport Na , sous contrôle hormonal (phosphatonine, 1-25(OH)2 VitD ) Elimination : Intestinale Rénale : permet ajustement , réabsorption avec Tm cotransporteurs Na/Pi , sous contrôle hormonal (PTH , phosphatonine ) Les besoins sont couverts en raison de la présence importante de phosphates dans beaucoup d'aliments Répartition et rôles des phosphates : Formes des phosphates : 2 formes : minéral ou organique 2 états : cristallisé et soluble Dans le plasma : libre et diffusible (HPO42- /H2PO4-) Rôles biologiques du phosphore : Rôle structural : tissu osseux, dents , constituant des cellules (membranes biologiques ) et d'autres molécules (acides nucléiques Rôle dans le métabolisme : signal d'activation , signal de régulation . [...]

[...] Mesurer P & PTH : diagnostic Rechercher une autre cause : Mg Hypercalcémie : Présentation : Deux situations : Installation rapide = symptomatique danger, à traiter rapidement Installation lente = adaptation, non symptomatique découverte fortuite de labo Danger des hypercalcémies : Toute hypercalcémie peut être considérée comme une hypercalcémie ionisée . Les risques d'une hypercalcémie prolongée sont : lithiase urinaire , néphrocalcinose , hypertension. Causes des hypercalcémies : Excès d'apport exogène : syndrome lait / alcalin , intoxication 1,25 DHCC . [...]

[...] Explorations du tissu osseux : 4 éléments contribuent à la solidité de l'os : Force : chute, traumatisme, poids, contrainte Densité minérale osseuse (DMO) : DXA, scanner, histomorphométrie, microscanner Masse osseuse : mesure sur cendres Densité osseuse : absorptiométrie photonique scanner (bi-énergétique), micro-scanner, histomorphométrie, activation neutronique, digitalisation radiographique, syncrotron ou Archimède. Architecture osseuse : radio (indice de Singh), histomorphométrie, microscanner ou IRM Détérioration architecturale : une fois que la travée est déconnectée, elle ne peut être que difficilement reconnectée. La détérioration de la micro-architecture intervient pour 1/3 de la solidité osseuse. [...]

[...] 1-25(OH)2 VitD : Augmentation de synthèse : intoxication (rare) , production ectopique . Diminution de synthèse : défaut du précurseur (carence d'apport alimentaire ) ou défaut de synthèse (carence d'ensoleillement , atteinte hépatique ou rénale) . Pas d'action sur les tissus cibles : absence de récepteur dans les cellules cibles 2 cas : Excès : pas de conséquences osseuses + signes biologiques (hypercalcémie Carence : défaut de minéralisation osseuse + rachitisme (enfant) ou ostéomalacie (adulte) ou nombreux troubles (personne âgée) + signes biologiques (normo puis hypocalcémie , hypophosphorémie) . [...]