Exploration biochimique des corticosurrénales

Résumé du document

Les corticosurrénales sécrètent trois types d'hormones stéroïdes

- Les glucocorticoïdes dont le chef de file est le Cortisol : formés essentiellement au niveau de la zone fasciculée (zone intermédiaire qui occupe 80% de la glande)
- (...)

Extraits

[...] Les molécules réduites sont glycuroconjuguées ou sulfoconjuguées puis éliminées dans les urines où on trouvera: Le cortisol et ses dérivés di, tétra et héxahydrogénés La cortisone et ses dérivés (DHE, THE, HHE) L'aldostérone et son dérivé tétrahydrogéné (THA) Les androgènes corticosurrénaliens (DHA) et leurs catabolites: Androstérone et Etiocholanolone Exploration statique de la sécrétion glucocorticoïde Prélèvements Aucune thérapeutique (corticothérapie) Sang hépariné à 8 heures du matin le sujet étant à jeun et au repos. Urines de 24 heures sur antiseptique Ionogramme sanguin: et Glycémie Test à l'eau de Robinson Pour l'histoire (élimination de 80% de l'eau absorbée en 4 heures et densité [...]

[...] Elle subit une excrétion urinaire le FLU reflète le cortisol libre plasmatique actif. Cette fraction augmente de façon fidèle au cours des hypercorticismes La meilleure méthode de dosage du FLU est l'HPLC après extraction à partir des urines sans hydrolyse. VU: 85 à 250 nmol/24h Exploration statique de la sécrétion glucocorticoïde Dosage des stéroïdes urinaires _ THS: métabolite de la cortexolone (même intérêt) V [...]

[...] Pathologies corticosurr énaliennes Syndrome de Cushing •Clinique: (Cf. cours endocrinologie) Morphologie évocatrice - obésité de la face et du tronc - nuque en bosse de bison - érythrose du visage - Amyotrophie des membres inférieurs et supérieurs - Ostéoporose - HTA - Virilisation Pathologies corticosurr énaliennes Syndrome de Cushing: Diagnostic biologique Diagnostic positif: - Conséquences métaboliques de l'hypercorticisme: Polyglobulie, polynucléose, éosinopénie, hypercholestérolémie, Intolérance au glucose (hyperglycémie), hypokaliémie - Anomalies de la sécrétion du cortisol: cortisolémie avec disparition du rythme circadien, des 17 OH CS, du FLU Pathologies corticosurr énaliennes Syndrome de Cushing: Diagnostic biologique Diagnostic étiologique: - Exploration statique: Maladie de Cushing: modérée et concordante des 17 OH CS et des 17 CS Adénome CS: des 17 OH CS, les 17 CS sont normaux Carcinome: de tous les stéroïdes CS + androgènes) L'ACTH: dans l'adénome et le carcinome, dans l'hyperplasie bilatérale et dans syndromes paranéoplasique Pathologies corticosurr énaliennes Les hyperaldostéronismes Hyperaldostéronismes primaires: - Syndrome de CONN: plus de 80% des cas Adénome CS sécrétant l'aldostérone Clinique: HTA , Asthénie, pseudoparalysie, Syndrome polyuropolydypsique Diagnostic biologique: -Troubles métaboliques: de la Kaliémie 3 mmol/l) avec conservation de l'élimination rénale φι hyperkaliurie (Na/K [...]

[...] Pas de réponse à la DOCA Pathologies corticosurr énaliennes Les hyperaldostéronismes Hyperaldostéronismes primaires: -Hyperaldostéronisme non tumoral: rare Hyperplasie bilatérale des corticosurrénales aldo et THA et ARP. Réponse à la DOCA positive (ou dexaméthasone) Pathologies corticosurrénaliennes Les hyperaldostéronismes Hyperaldostéronismes secondaires -HAS avec HTA: Tumeur rénale secrétant de la Rénine Clinique: avec risque de rétinopathie et d'Insuffisance rénale Diagnostic biologique: -Troubles métaboliques: Hypokaliémie avec hypervolémie - aldostérone de la THA et de l'ARP -HAS sans HTA: syndromes oedémateux (syndrome néphrotique, cirrhose), insuffisance cardiaque, tubulopathies Pathologies corticosurrénaliennes Hypercorticismes androgéniques Hyperandrogénies d'origine corticosurrénalienne →Virilisation de la femme ou de l'enfant Etiologies: -Tumeurs des CS secrétant des androgènes -Hyperplasies Congénitales des Corticosurrénales déficits enzymatiques de la synthèse du cortisol (surtout 21 OHase, puis 11 β OHase). [...]

[...] Les esters sulfates de stéroïdes sont formés surtout dans la zone réticulée, il s'agit surtout de l'ester sulfate de DHA qui est le principal stéroïde plasmatique Le cholestérol qui sert à la biosynthèse peut être synthétisé sur place à partir de l'acétyl-CoA ou apporté par les LDL Structures du cholestérol et du cortisol Cholest érol en C Cortisol HOCH en C21 OH HO Zone Glomérulée Zones Fasciculée et Réticulée 17-20 Cholestérol Prègnenolone P450scc Cholestérol Prègnenolone P450c17 Desmolase 17-OH-Prègnenolone DHEA 3ß-HSD Progestérone Progestérone 17-OH-P P450c21 21-Hydroxylase DOC DOC 11-Désoxycortisol P450c β OH Corticostérone Corticostérone Cortisol 18-OH-Corticostérone Aldostérone P450c18 P450scc = OHase + 20-22 Desmolase Régulation de la biosynthèse Axe Hypothalamo- hypophysaire Cellules juxtaglomérulaires Rénine ACE Hypothalamus - CRF Antéhypophyse - ACTH Corticosurrénales Cortisol Aldostérone Feed-back négatif Transport plasmatique Le cortisol est transporté dans le sang par la CBG (transcortine) Forme non liée = cortisol libre: forme active Il diffuse et se lie au niveau des cellules cibles à des récepteurs cytoplasmiques qui le conduisent vers le noyau cellulaire où il exerce son action. Il subit une filtration glomérulaire et se retrouve dans les urines: cortisol libre urinaire lisme Se fait par des réactions de réduction (hydrogénation) des doubles liaison et des fonctions cétones. [...]