Anatomopathologie cutanée

Thèmes abordés

Anatomopathologie cutanée, biopsie cutanée, dermatoses inflammatoires, tumeurs cutanées épithéliales, tumeurs cutanées mélaniques

Résumé du document

- Intérêt d'une biopsie : examen complémentaire simple fait régulièrement, aide au diagnostique, détermination de l'extension d'une lésion, confrontation anatomoclinique (d'où la nécessité de joindre des éléments cliniques au prélèvement pour orienter l'examen : siège de la lésion, répartition, aspect,
signes généraux associés...)
- Choix de la lésion : déterminant pour la qualité de l'examen. Il faut que la lésion ne soit ni trop récente (infiltrat cellulaire pas tout à fait mis en place, on ne voit pas encore toutes les caractéristiques histologiques de la lésion), ni trop ancienne (régression de la lésion avec disparition progressive des caractéristiques de la lésion), et non modifiée par un traitement local (dermocorticoïdes) ou par une surinfection.

Extraits

[...] On demande la recherche des mutations BRAF, CKIT, NRAS. On fait d'abord le diagnostic histologique puis on évalue le % de cellules tumorales car en général ce sont de petites biopsies. On cercle la zone la plus riche en cellules tumorales sur la lame pour enrichir le nombre de cellules tumorales qui vont être analysées en biologie moléculaire (pour ne pas que le signal soit dilué par cellules non-tumorales). Puis, on fait recouper le bloc (coupes épaisses et on envoie les lames paraffinées non colorées à la plateforme de génétique des cancers. [...]

[...] Le diagnostic est anatomoclinique. Clés du pronostic : diagnostic précoce = exérèse correcte. Attention : il existe des mélanomes non pigmentés (achromiques) Classification anatomoclinique des mélanomes : 80% de novo sur naevus on recherche toujours la composante horizontale ou latérale, pour classer le mélanome : Mélanomes avec phase d'extension horizontale : ces mélanomes ont dans un premier temps une extension horizontale puis une extension verticale Mélanome superficiel extensif (SSM, superficial spreading melanoma) : croissance horizontale intraépidermique puis verticale dermique. Localisation : dos (homme), jambe (femme) Clinique : tâche pigmentée irrégulière, de grande taille cm ou plus) s'étendant progressivement sur plusieurs années à 6 ans) puis phase de croissance verticale rapide à 12 mois) aboutissant à un nodule. [...]

[...] Niveau IV = infiltration du derme réticulaire. Niveau V = infiltration du tissu adipeux hypodermique. Epaisseur maximale de la lésion = indice de Breslow mesuré au microscope et exprimé en mm on mesure sur le microscope l'épaisseur de la lésion de la surface jusqu'à la cellule tumorale la plus profonde. L'épaisseur de la peau varie en fonction des territoires (ex : peau du dos de la main épaisse que peau paume main) elle est donc complémentaire du niveau d'invasion. Corrélation linéaire entre l'épaisseur de la lésion mesurée en mm sous microscope et le pronostic : si la lésion est peu épaisse, le risque de métastases est très faible, alors que si la lésion est >3mm, le risque de métastases est > 80%. [...]

[...] ) Choix de la lésion : déterminant pour la qualité de l'examen. Il faut que la lésion ne soit ni trop récente (infiltrat cellulaire pas tout à fait mis en place, on ne voit pas encore toutes les caractéristiques histologiques de la lésion), ni trop ancienne (régression de la lésion avec disparition progressive des caractéristiques de la lésion), et non modifiée par un traitement local (dermocorticoïdes) ou par une surinfection. Le fragment biopsié doit être suffisamment profond pour permettre l'examen de toutes les couches de la peau (prélèvement de tout le derme + une partie de l'hypoderme). [...]

[...] Epiderme épaissi, acanthosique, et lésions de grattage. Les dermatoses eczématiformes : Eczéma de contact : peut survenir en dehors de tout terrain atopique par sensibilisation à un allergène en contact avec la peau Pityriasis rosé de Gibert : macule unique rosé avec squame périphérique, évolution centrifuge puis éruption généralisée sur le tronc et l'abdomen. D'un point de vue histologique dans ce cas : parakératose sèche, spongiose beaucoup moins importante, couche granuleuse conservée, pas d'abcès de Munro, quelques lymphocytes en exocytose. [...]