Contestation de paiement ou de retrait de carte à l'étranger

Résumé du document

Je soussigné ................ , titulaire du compte n°......., carte Nº :…………….
Je déclare sur l'honneur ne pas avoir reçu les biens correspondants à cette facturation qui devaient m'être expédiés par le commerçant, en date du …….
I certify that I have not received the goods corresponding to this debit which was to be shipped, on …………….

Extraits

[...] Contestation de paiement ou retrait de carte à l'étranger Je soussigné . Titulaire du compte . Carte Nº : . Je déclare sur l'honneur ne pas avoir reçu les biens correspondants à cette facturation qui devaient m'être expédiés par le commerçant, en date du . I certify that I have not received the goods corresponding to this debit which was to be shipped, on . Je reconnais avoir effectué un achat chez ce commerçant, une transaction supplémentaire m'a débitée. [...]

[...] (Ci-joint copie de l'exemplaire de la facturette en ma possession) I have been charge for . euros however my copy of the sales draft shows an amount of . euros (Enclosed copy of the sale draft) J'ai réglé la transaction par un autre moyen (détail joint) I paid for services or goods by other means (details enclosed) Autres cas, à préciser (Others) : . Fait à . Le . Signature précédée de la mention : renseignements certifiés exacts, lu et approuvé. [...]